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Guía de buena práctica clínica en Geriatría. FRACTURA DE CADERA
C. No se recomienda la tracción en el preoperatorio
A. Prevención de úlceras por presión. Usar colchones de espuma en pacientes con riesgo de
úlceras por presión
D. Fluidoterapia: optimizar. No existen evidencias sobre el tipo de infusión más adecuado
2. CIRUGÍA DE LA FRACTURA DE CADERA
■ Criterios de indicación quirúrgica
C. Beneficio de la cirugía frente al tratamiento conservador: menor deterioro funcional
C. Momento de la cirugía: temprana, en las primeras 24-36 h, incluyendo el fin de semana, excepto
comorbilidad que lo contraindique. El retraso aumenta la estancia media, morbilidad (úlceras por
presión, neumonía y confusión), mortalidad y deterioro funcional. La cirugía de emergencia por
la noche puede aumentar la mortalidad
■ Anestesia
B. Se recomienda anestesia regional (raquídea) a anestesia general. Movilidad más temprana y
disminución de la mortalidad, trombosis venosa profunda, delirium, hipotensión e hipoxemia
inicial
Anticoagulación, antiagregación y anestesia raquídea:
D. Demorar anestesia raquídea 10-12 h tras la última dosis de HBPM profiláctica o
24 h si las dosis son terapéuticas. Si la heparina es no fraccionada demorar 4 h
• Reiniciar HBPM 6-8 h después de la cirugía
• Catéter epidural: movilizar 10-12 h tras última dosis de HBPM y, en todo caso, como mínimo
2 h después
D. No contraindicar ni demorar la cirugía en el caso de administración de AINE y ácido acetilsalicílico
• Derivados tiepiridínicos: demorar la cirugía 7 días si clopidrogrel, 10-14 días si ticlopidina
• Inhibidores GP IIb/IIIa: 4-8 h para abciximab, y 24-48 h si tirofiban o eptifibatide
• Valorar de forma individualizada a los pacientes con terapia combinada
• Valorar cambiar el tipo de antiagregante a AINE-ácido acetilsalicílico por menor riesgo de
complicaciones hemorrágicas para evitar retrasar la cirugía
A. El ácido acetilsalicílico a bajas dosis sólo debe interrumpirse si el riesgo de hemorragia supera
al riesgo cardiovascular
C. Mínimo aumento de transfusión en el grupo tratado con ácido acetilsalicílico, sin aumentar
complicaciones mayores ni mortalidad
A. El ácido acetilsalicílico disminuye el riesgo de enfermedad tromboembólica venosa en la fractura
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