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FRACTURA DE CADERA. Anciano afecto de fractura de cadera
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Los AINE no aumentan el riesgo de hematoma subdural en
pacientes a los que se les realiza anestesia raquídea 88,89 .
A. Por otra parte, un metaanálisis en que se analiza el riesgo
de interrumpir el tratamiento con ácido acetilsalicílico, en caso
de intervención quirúrgica, concluye que ácido acetilsalicílico a
bajas dosis sólo debe interrumpirse si el riesgo de hemorragia
supera el riesgo cardiovascular 90 .
C. Dos estudios de casos y controles, y otro de cohortes, en
cirugía de fractura de cadera, en pacientes tratados con ácido
acetilsalicílico frente a no tratados con ácido acetilsalicílico,
encuentran un mínimo aumento de la necesidad de transfusión
en el grupo tratado, pero no más complicaciones mayores ni
mortalidad 91-93 .
A. Además, ácido acetilsalicílico ha demostrado disminuir la
incidencia de enfermedad tromboembólica en pacientes con
fractura de cadera 39 .
Tratamiento médico de la fase aguda
A. Profilaxis antibiótica. Una revisión sistemática de la literatura médica y un
metaanálisis reciente demuestran el beneficio de una única dosis de tratamiento
antibiótico profiláctico respecto al placebo 94,95 , con una disminución de las
infecciones de la herida quirúrgica (tanto superficiales como profundas), las
infecciones urinarias y las respiratorias. Una dosis única pre o posquirúrgica
tiene el mismo resultado que mantener el tratamiento antibiótico por más de 24
h 94,95 , y se puede administrar una segunda dosis en caso de cirugía de larga
duración (> 2 h) 95 . Por el tipo de infección más frecuente y los microorganismos
implicados con mayor frecuencia (Staphylococcus), los antibióticos de elección
son las cefalosporinas de primera generación (p. ej., cefazolina); en caso de
alergia a penicilinas, deben usarse los glucopéptidos (p. ej., vancomicina).
D. Ajustar el tratamiento de enfermedades previas para mantener la continuidad
de estos cuidados.
C. Adecuado control del dolor 96 . Una evaluación adecuada del dolor y del
grado de analgesia que requiere el paciente es imprescindible para evitar el
sufrimiento y mejorar la comodidad, evitar la morbilidad e iniciar de forma
adecuada y temprana la rehabilitación (nivel de evidencia 2 + ). La analgesia se
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