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Guía de buena práctica clínica en Geriatría. FRACTURA DE CADERA
Una escala útil para valorar la marcha es la descrita por Holden et
al 6 , que clasifica el grado de independencia para la marcha en 5 tipos, con
independencia del tipo de dispositivo de ayuda que necesita (bastón, etc.):
— Tipo 0: marcha nula o ayuda física de 2 personas.
— Tipo 1: marcha con gran ayuda física de una persona.
— Tipo 2: marcha con ligero contacto físico de una persona.
— Tipo 3: marcha solo pero necesita supervisión de una persona.
— Tipo 4: marcha independiente en llano, no en escaleras.
— Tipo 5: marcha independiente en llano y en escaleras.
En general, los estudios describen que sólo alrededor del 50% de los
ancianos que se fracturan la cadera recupera la marcha previa. Entre los factores
predictivos de recuperación de la capacidad de marcha se han descrito:
la edad, el número de coenfermedades, el tipo de fractura y el estado funcional
previo, y el menor número de complicaciones postopertorias 7,8 . Así, los
ancianos menores de 80 años, aquellos con un riesgo quirúrgico de la
Sociedad Americana de Anestesia (ASA) grados I o II, los que han sufrido una
fractura intertrocantérea o los que presentan un mayor grado de independencia
para la marcha son los que tienen más posibilidades de recuperar la situación
previa. Los datos son menos concluyentes respecto al sexo y a la presencia
de demencia y se dispone de resultados en sentidos opuestos 9 .
FACTORES PREDICTORES DE RECUPERACIÓN DE LA CAPACIDAD
PARA REALIZAR LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
El análisis de la recuperación de la independencia para las AVD,
tanto AVDB como instrumentales (AVDI), es otra manera de medir el impacto
funcional de la fractura de cadera. Los trabajos describen que sólo un 30-35%
de los ancianos que se fracturan la cadera recuperan el grado previo de independencia
para las AVDB, y sólo el 20-25% lo hace para las AVDI. Como marcadores
de buen pronóstico de recuperación funcional en relación con las AVD
se han descrito la edad (los más jóvenes), el estado funcional previo a la fractura
(los que mejor estaban), el menor número de coenfermedades, la ausen-
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