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FRACTURA DE CADERA. Criterios recomendados ■ Tipo de cirugía FRACTURAS INTRACAPSULARES D. Beneficio del tratamiento quirúrgico frente al conservador (mayor movilidad, menos complicaciones): no hay un claro beneficio de las distintas técnicas No desplazadas (Garden I-II) D. Se recomienda la estabilización interna con múltiples tornillos a compresión en paralelo Desplazadas (Garden III-IV) B. Debe valorarse antes de la intervención: edad, movilidad, estado mental y enfermedad ósea previa • Anciano de menor edad ( 5 años: fijación interna, hemiartrolastia o prótesis total de cadera • Anciano supervivencia esperada < 5 años o bajo nivel actividad: hemiartroplastia • Anciano encamado: tratamiento conservador Hemiartroplastia/prótesis total de cadera Hemiartroplastia B. Indicada en Garden II, III y IV, con edad avanzada (>75 años), limitados funcionalmente y con esperanza de vida corta ( 5 años, con buena funcionalidad D. En pacientes > 65 años en los que no se haya podido reducir la fractura o que presenten coxartrosis, artritis reumatoide, tumores o fracaso de la osteosíntesis FRACTURAS EXTRACAPSULARES B. Deben tratarse quirúrgicamente: menor deformidad, menor estancia media hospitalaria y mejora la rehabilitación 141
Guía de buena práctica clínica en Geriatría. FRACTURA DE CADERA Técnicas de osteosíntesis B. Se ha demostrado beneficio del tornillo deslizante para la cadera respecto al clavo placa (menor riesgo de fractura del implante). No hay suficiente información para extraer conclusiones sobre las diferencias entre el tornillo deslizante para cadera de la placa RAB, la Plugh, la de Medoff o la de Gotfried o un fijador externo B. Clavos intramedulares: presentan mayor tasa de complicaciones, podrían tener beneficio en fracturas seleccionadas (líneas invertidas de fractura y fracturas subtrocantéreas) C. Prótesis total de cadera: ausencia de beneficio en la fijación interna en fracturas extracapsulares inestables A. Contraindicados los clavos condilocefálicos (Ender): mayor tasa reintervención, dolor residual, complicaciones y deformidad del miembro B. Ausencia de beneficio de técnicas de osteotomía, compresión, ensanche Abordaje quirúrgico en fracturas extracapsulares B. No hay diferencias en las vías de acceso quirúrgicas Drenajes B. No hay beneficio de colocar drenajes cerrados por succión 3. TRATAMIENTO MÉDICO DE LA FASE AGUDA A. Profilaxis antibiótica a todos los pacientes en dosis única (ausencia de beneficio de mantener el tratamiento antibiótico >24 h). Disminuye las infecciones urinarias, respiratorias y de la herida quirúrgica (superficiales y profundas) Administrar una segunda dosis si cirugía de larga duración (>2 h) Por el tipo de infección más frecuente y los microorganismos implicados (Staphylococcus), los antibióticos de elección son las cefalosporinas de primera generación (p. ej., cefazolina) y si hay alergia a la penicilina, los glucopéptidos (p. ej., vancomicina) D. Ajustar el tratamiento de enfermedades previas para mantener la continuidad de estos cuidados C. Control adecuado del dolor. Valorar analgesia epidural en el postoperatorio B. Monitorizar los electrolitos: la hiponatremia y la hipopotasemia son frecuentes en postoperatorio y empeoran el pronóstico vital B. Monitorizar la hemoglobina, ya que la anemia es frecuente. Se recomienda hemograma de urgencias, al día siguiente de la cirugía y durante la intervención o, posteriomente, si hay hemorragia o clínica. Trasfundir si hay anemia moderada grave y/o clínica secundaria, pero no hay beneficio en trasfundir si el paciente está asintomático y la hemoglobina > 8 mg/dl C. Monitorizar oxígeno y suplementos de oxígeno: pulsioximetría desde el momento de la emergencia hasta 48 h tras la cirugía. Administrar oxígeno hasta 6 h tras la intervención y si presenta hipoxia 142
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