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Guía de buena práctica clínica en Geriatría. FRACTURA DE CADERA
TABLA 1. Programa multifactorial de evaluación de distintos factores de
riesgo de caídas e intervención individualizada sobre cada uno de ellos.
(Continuación.)
Factor de riesgo
Deterioro de la visión a,b
Dependencia para
actividades de la vida
diaria a,b
Deterioro cognitivo a,b
Intervención
● Revisión oftalmológica, corrección de los problemas de refracción
si procede. Tratamiento de las enfermedades oftalmológicas
si procede (cataratas, glaucoma, retinopatía diabética, etc.)
● Programas de aprendizaje y/o soporte para mejorar
independencia en actividades de la vida diaria (básicas e
instrumentales)
● Valoración del deterioro cognitivo, valorar existencia de delirium
y aplicar medidas correctoras de entorno
● Valorar existencia de depresión oculta y tratar si procede.
Medidas de psicoestimulación, evitar sedantes
a
Tinetti ME et al 7 ; b Chang JT et al 9 .
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN
Tal y como se muestra en la figura 1, las intervenciones para reducir
el riesgo de fractura de cadera deben ser múltiples y deben ir dirigidas tanto a
tratar la osteoporosis como a prevenir las caídas. La detección de pacientes
ancianos candidatos a un programa de prevención debe hacerse mediante el
reconocimiento de los factores de riesgo de fractura de cadera (fig. 1) (grado
de recomendación B); en estos casos, la realización de una densitometría ósea
proporciona el diagnóstico definitivo de osteoporosis, a partir del cual puede
establecerse el tratamiento. En un reciente estudio se ha visto que la práctica
de una densitometría ósea en la cadera como procedimiento de cribado en
personas mayores de 65 años redujo la incidencia de fractura de cadera; sin
embargo, la relación causa-efecto por la que disminuyeron las fracturas quedó
poco aclarada 10 . Existe el consenso generalizado de que la realización de densitometrías
óseas como método de cribado a todos los ancianos resulta ser
menos favorable desde el punto de vista coste/beneficio y, por tanto, no es
recomendable 11 . Las indicaciones actuales de la densitometría ósea, aunque
todavía son motivo de controversia, se muestran en la tabla 2 12 y van dirigidas
a personas que pueden tener un riesgo elevado de osteoporosis, sobre todo si
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