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Guía de buena práctica clínica en Geriatría. FRACTURA DE CADERA
administrar fondiparinux, heparina no fraccionada o inhibidores de la vitamina
K (grado de recomendación A). El ácido acetilsalicílico a dosis bajas se
administrará asociada a la HBPM en pacientes con alto riesgo de enfermedad
tromboembólica venosa o con enfermedad asociada que lo indique (cardiovascular,
cerebrovascular, arteriosclerosis de los miembros inferiores, múltiples
factores de riesgo vascular, etc.) (grado de recomendación A). En los casos con
contraindicación para la antiagregación o la anticoagulación, se realizará una
compresión mecánica intermitente (grado de recomendación A).
C. No se recomienda la tracción en el preoperatorio. Hay evidencia que apoya no
usar de forma sistemática la tracción en el preoperatorio 42 (nivel de evidencia 2).
A. Prevención de úlceras por presión. Usar colchones de espuma en pacientes
con riesgo de UPP (nivel de evidencia 1 + ). Los beneficios de colchones de alta
tecnología de baja presión constante y los que alternan la presión son todavía
inciertos 43 .
D. Fluidoterapia. Se debe optimizar y valorar cuidadosamente las necesidades
de fluidos del paciente con fractura de cadera 44 . No se dispone de evidencias
acerca del tipo de infusión más adecuado 45 .
C. Sondaje urinario. Evitarlo mientras sea posible (nivel de evidencia 2). Es preferible
el sondaje intermitente y no aumenta la incidencia de infecciones urinarias
46 .
D. Ingreso temprano. El paciente debe ser ingresado en sala de hospitalización
en las primeras 2 h, como se refiere en algunas guías (nivel evidencia 4) 12 , y
hay nivel de evidencia 3 de disminución de úlceras por presión 47 .
Cirugía de la fractura de cadera
Criterios de indicación quirúrgica
C. Tratamiento conservador frente a intervención quirúrgica. Un ensayo clínico
en pacientes de 90 años y más, de baja potencia, no encontró diferencias en
la mortalidad (un 49% en ambos grupos), pero sí mostró un menor deterioro
funcional en los intervenidos 48 . Entre los factores que se apuntan para decidir
la indicación quirúrgica, cabe señalar que la comorbilidad es mejor predictor
que la edad para la aparición de complicaciones 49-51 .
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