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Guía de buena práctica clínica en Geriatría. FRACTURA DE CADERA
OSTEOPOROSIS COMO FACTOR PREDISPONENTE
DE FRACTURA DE CADERA
La disminución de la masa ósea es el mejor predictor de fractura de
cadera y uno de los factores más estudiados. En diversos estudios prospectivos
se ha demostrado que la reducción de la masa ósea en la cadera o en el calcáneo
de 1 desviación estándar por debajo de la normalidad duplica el riesgo
de fractura de cadera 4,5 . Esta relación se ha confirmado en estudios mediante
metaanálisis 6 .
RIESGO DE CAÍDAS EN ANCIANOS
La frecuencia de caídas aumenta con la edad. Las caídas son un síndrome
y como tal, pueden tener múltiples causas, siendo frecuente la coexistencia de
las mismas. Clásicamente, las causas de caídas se dividen en “factores extrínsecos”,
que son debidos a causas externas al paciente (factores del entorno, mala
iluminación, alfombras sueltas, sillas muy bajas, barreras arquitectónicas, etc.), e
“intrínsecos”, debidos a condiciones o enfermedades del propio paciente, como
alteraciones de la marcha (por enfermedades neurológicas, musculares, esqueléticas,
síndrome de inmovilismo, debilidad de los miembros inferiores), vértigo,
hipotensión ortostática, síncope (arritmias, valvulopatías, deshidratación, hemorragia),
alteraciones de la visión, alteraciones de la audición, fármacos (especialmente
psicofármacos sedantes y fármacos cardiovasculares) 7 . Estudios recientes
sugieren que se apliquen estrategias de prevención a todos los pacientes mayores
de 70 años que hayan sufrido, al menos, una caída en el último año 8 .
Dado que las caídas suelen tener múltiples causas, los programas de
prevención más eficaces son precisamente aquellos que intervienen sobre todas
las posibles causas de forma simultánea 7 (tabla 1). En un reciente metaanálisis
se ha demostrado que estos programas multifactoriales centrados en la evaluación
sistemática de los diferentes factores de riesgo y una intervención individualizada
son capaces de reducir, de forma significativa, la aparición de
nuevas caídas 9 . La revisión y la adecuación de los fármacos que toma el
paciente es un componente importante presente en todos los programas de
intervención multifactorial. Los programas basados en ejercicios físicos también
reducen el riesgo de caídas, aunque su eficacia es menor. Finalmente, no existe
evidencia clara de que los programas basados únicamente en modificaciones
del entorno ambiental y en la educación de los pacientes y familiares sean
capaces de reducir por sí solos el riesgo de caídas 9 .
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