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FRACTURA DE CADERA. Recuperación funcional y continuidad de los cuidados
valecencia en hospitales de apoyo; se ha acuñado el término ortogeriatría
para describir esta colaboración 14 . La responsabilidad de cada una de las disciplinas
sobre el paciente en los distintos programas es enormemente variable.
Existen multitud de trabajos que valoran la eficacia de estas unidades 15 .
Así, se ha demostrado que mejoran la precisión diagnóstica, disminuyen las
complicaciones tanto médicas como quirúrgicas, disminuyen la mortalidad
hospitalaria, acortan la estancia hospitalaria, aumentan el porcentaje de
pacientes que recuperan la situación funcional previa a la fractura y disminuyen
el porcentaje de pacientes que precisan ingreso en residencias (grado de
recomendación A).
Esta colaboración también puede llevarse a cabo en otros ámbitos de
atención geriátrica, como hospitales de día o incluso el propio domicilio. Así,
existen programas que utilizan el hospital de día como centro para continuar la
rehabilitación y mejorar la capacidad funcional, lo que acorta la estancia en el
hospital de agudos. Otros programas de atención al anciano con fractura de
cadera han demostrado que puede realizarse la rehabilitación en el propio domicilio,
con buenos resultados funcionales 16 . Sin embargo, para ello se necesita,
lógicamente, que la situación clínica del paciente lo permita y que el personal
rehabilitador se desplace al domicilio del anciano, lo que no siempre es factible.
CONCLUSIONES
Se han comentado varios factores que pueden influir en la evolución
del anciano con fractura de cadera, tanto en lo que respecta a la mortalidad
como a la recuperación de la capacidad funcional previa a la fractura. Sobre
muchos de estos factores no es posible actuar: edad, enfermedades crónicas,
demencia, etc. Sin embargo, sobre otros se puede influir decisivamente. Por
ello, el geriatra debería participar en:
— Mentalizar a los ancianos para que adquieran y/o mantengan
la mejor capacidad funcional posible, lo que se consigue insistiendo
en mantener el mayor grado de actividad física posible.
Cuanto mejor esté, más podrá recuperar en el caso de una fractura
de cadera.
— Insistir para que el anciano con la cadera fracturada sea operado
lo antes posible (grado de recomendación B). Si es necesario, estabilizar
los problemas médicos.
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