guia_fractura_cadera

Guía de buena práctica clínica en Geriatría. FRACTURA DE CADERA
ria para disminuir el riesgo de caídas: ejercicio e intervenciones
asociadas: dieta, educación, protectores de cadera, entrenamiento
cognitivo, ajuste de la medicación, valoración del domicilio 139 .
B. Protectores de cadera: solamente en ancianos con alto riesgo de fractura de
cadera que viven en instituciones 140 .
Tratamiento farmacológico
A. Suplementos de calcio disminuyen el riesgo global de fractura 141,142 aunque
no se dispone de datos en fractura de cadera sola.
A. Un metaanálisis reciente de 5 ensayos clínicos aleatorizados en fractura
de cadera (n = 9.249) y 7 ensayos clínicos aleatorizados en fractura vertebral
(n = 9.820) con suplementos de vitamina D de 400 a 800 U/día, demuestra
que dosis de vitamina D de 700-800 U/día, comparado con el calcio o con
el placebo, disminuyen un 26% la incidencia de fractura de cadera en ancianos
ambulatorios e institucionalizados (3 ensayos clínicos aleatorizados con
5.572 personas, riesgo relativo [RR] = 0,74; IC del 95%, 0,61-0,88) 143 . No se
ha demostrado beneficio con dosis menores (400 U/día). Otro metaanálisis
que analiza el beneficio de la vitamina D en la disminución de la incidencia de
caídas en personas mayores sanas ambulatorias o institucionalizadas (no
incluye ancianos con mal estado de salud) concluye que la vitamina D disminuye
al menos un 20% las caídas 144 . No existen pruebas de alguna ventaja con
los análogos de la vitamina D comparados con la vitamina D 145 .
A. Calcio + vitamina D: disminuye la incidencia de fractura de cadera y es una
intervención con balance coste-beneficio muy favorable en ancianos con déficit
de vitamina D y dietas pobres en calcio 146-148 .
A. Ranelato de estroncio en mujeres de 80 años si hay osteoporosis
demostrada 149 .
A. Difosfonatos (alendronato y risendronato) en mujeres menores de 80 años
si hay osteoporosis demostrada 150-155 .
B. Teriparatida. En un estudio extenso se observó aumento significativo de la
densidad ósea en columna lumbar y cadera, reducción significativa de fracturas
vertebrales frente a placebo y reducción significativa de fracturas no vertebrales,
pero no concluyente para lugares anatómicos concretos (cadera) 156 .
124