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Guía de buena práctica clínica en Geriatría. FRACTURA DE CADERA
Técnicas de osteosíntesis
B. Se ha demostrado beneficio del tornillo deslizante para la cadera respecto al clavo placa
(menor riesgo de fractura del implante). No hay suficiente información para extraer conclusiones
sobre las diferencias entre el tornillo deslizante para cadera de la placa RAB, la Plugh,
la de Medoff o la de Gotfried o un fijador externo
B. Clavos intramedulares: presentan mayor tasa de complicaciones, podrían tener beneficio en
fracturas seleccionadas (líneas invertidas de fractura y fracturas subtrocantéreas)
C. Prótesis total de cadera: ausencia de beneficio en la fijación interna en fracturas extracapsulares
inestables
A. Contraindicados los clavos condilocefálicos (Ender): mayor tasa reintervención, dolor residual,
complicaciones y deformidad del miembro
B. Ausencia de beneficio de técnicas de osteotomía, compresión, ensanche
Abordaje quirúrgico en fracturas extracapsulares
B. No hay diferencias en las vías de acceso quirúrgicas
Drenajes
B. No hay beneficio de colocar drenajes cerrados por succión
3. TRATAMIENTO MÉDICO DE LA FASE AGUDA
A. Profilaxis antibiótica a todos los pacientes en dosis única (ausencia de beneficio de mantener
el tratamiento antibiótico >24 h). Disminuye las infecciones urinarias, respiratorias y de la
herida quirúrgica (superficiales y profundas)
Administrar una segunda dosis si cirugía de larga duración (>2 h)
Por el tipo de infección más frecuente y los microorganismos implicados (Staphylococcus), los
antibióticos de elección son las cefalosporinas de primera generación (p. ej., cefazolina) y si
hay alergia a la penicilina, los glucopéptidos (p. ej., vancomicina)
D. Ajustar el tratamiento de enfermedades previas para mantener la continuidad de estos cuidados
C. Control adecuado del dolor. Valorar analgesia epidural en el postoperatorio
B. Monitorizar los electrolitos: la hiponatremia y la hipopotasemia son frecuentes en postoperatorio
y empeoran el pronóstico vital
B. Monitorizar la hemoglobina, ya que la anemia es frecuente. Se recomienda hemograma de
urgencias, al día siguiente de la cirugía y durante la intervención o, posteriomente, si hay
hemorragia o clínica. Trasfundir si hay anemia moderada grave y/o clínica secundaria, pero
no hay beneficio en trasfundir si el paciente está asintomático y la hemoglobina > 8 mg/dl
C. Monitorizar oxígeno y suplementos de oxígeno: pulsioximetría desde el momento de la emergencia
hasta 48 h tras la cirugía. Administrar oxígeno hasta 6 h tras la intervención y si presenta
hipoxia
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