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CRITERIOS RECOMENDADOS Grados de recomendación según criterios de medicina basada en la evidencia: A, B, C, D. En azul oscuro, recomendaciones de buena práctica clínica de SEGG-SECOT: D. 1. URGENCIA Y EMERGENCIA ■ Lugar de la caída y traslado al hospital D. Realizar una historia clínica lo más completa posible: causa de la fractura, antecedentes personales, fármacos previos, examen físico inicial, iniciar analgesia en el lugar de atención, evitar el sondaje urinario, traslado al hospital lo más rápido posible (< 1 h), monitorizar las constantes vitales ■ Atención en el área de urgencias del hospital D. Evaluación lo más completa posible: dolor (analgesia intravenosa, morfina si precisa), cognitiva, funcional, comorbilidad, fármacos, nutrición e hidratación, riesgo de úlceras por presión, constantes vitales (presión arterial, temperatura corporal), pulsioximetría, analítica (hemograma, bioquímica urgente y colinesterasa) B. Evaluación del riesgo de úlceras por presión e iniciar prevención, si éste es elevado D. Ingreso temprano: < 2 h ■ Diagnóstico D. Radiografía de cadera. Repetir, si hay duda. Si ésta persiste: realizar una resonancia magnética (RM) de cadera y si no está disponible en
Guía de buena práctica clínica en Geriatría. FRACTURA DE CADERA C. No se recomienda la tracción en el preoperatorio A. Prevención de úlceras por presión. Usar colchones de espuma en pacientes con riesgo de úlceras por presión D. Fluidoterapia: optimizar. No existen evidencias sobre el tipo de infusión más adecuado 2. CIRUGÍA DE LA FRACTURA DE CADERA ■ Criterios de indicación quirúrgica C. Beneficio de la cirugía frente al tratamiento conservador: menor deterioro funcional C. Momento de la cirugía: temprana, en las primeras 24-36 h, incluyendo el fin de semana, excepto comorbilidad que lo contraindique. El retraso aumenta la estancia media, morbilidad (úlceras por presión, neumonía y confusión), mortalidad y deterioro funcional. La cirugía de emergencia por la noche puede aumentar la mortalidad ■ Anestesia B. Se recomienda anestesia regional (raquídea) a anestesia general. Movilidad más temprana y disminución de la mortalidad, trombosis venosa profunda, delirium, hipotensión e hipoxemia inicial Anticoagulación, antiagregación y anestesia raquídea: D. Demorar anestesia raquídea 10-12 h tras la última dosis de HBPM profiláctica o 24 h si las dosis son terapéuticas. Si la heparina es no fraccionada demorar 4 h • Reiniciar HBPM 6-8 h después de la cirugía • Catéter epidural: movilizar 10-12 h tras última dosis de HBPM y, en todo caso, como mínimo 2 h después D. No contraindicar ni demorar la cirugía en el caso de administración de AINE y ácido acetilsalicílico • Derivados tiepiridínicos: demorar la cirugía 7 días si clopidrogrel, 10-14 días si ticlopidina • Inhibidores GP IIb/IIIa: 4-8 h para abciximab, y 24-48 h si tirofiban o eptifibatide • Valorar de forma individualizada a los pacientes con terapia combinada • Valorar cambiar el tipo de antiagregante a AINE-ácido acetilsalicílico por menor riesgo de complicaciones hemorrágicas para evitar retrasar la cirugía A. El ácido acetilsalicílico a bajas dosis sólo debe interrumpirse si el riesgo de hemorragia supera al riesgo cardiovascular C. Mínimo aumento de transfusión en el grupo tratado con ácido acetilsalicílico, sin aumentar complicaciones mayores ni mortalidad A. El ácido acetilsalicílico disminuye el riesgo de enfermedad tromboembólica venosa en la fractura de cadera 140
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4. TRATAMIENTO MÉDICO EN LA FASE A
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