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Guía de buena práctica clínica en Geriatría. FRACTURA DE CADERA
Anestesia
B. Se recomienda la anestesia regional (raquídea) antes que la general.
A favor de la anestesia raquídea:
— B. Menor mortalidad 77 .
— A. Menor TVP 78 .
— C. Movilidad más temprana 79,80 .
— C. Menor incidencia de delirium 81 .
— A. Menos hipoxemia inicial (hasta las 6 h postintervención) 82 .
— A. Menos hipotensión 83 .
D. Anticoagulación, antiagregación y anestesia raquídea:
— D. Distintas guías clínicas 84-87 recomiendan que la anestesia raquídea
debe demorarse 10-12 h después de la última dosis de HBPM profiláctica o 24 h
si estaba recibiendo HBPM a dosis terapéuticas (por el riesgo de hematoma vertebral
en la zona de punción) 12 . Si la heparina es no fraccionada, se puede realizar
la anestesia raquídea 4 h tras la última administración. Una vez realizada la intervención
mediante anestesia raquídea, se iniciará la administración de HBPM
6-8 h después. En caso de dejar un catéter epidural, éste se movilizará 10-12 h
después de la última dosis y, en todo caso, como mínimo 2 h después.
— D. No hay evidencia acerca del uso de antiagregantes y la incidencia
de hematoma subdural, o ésta es baja. Por ello, distintas sociedades
científicas recomiendan no contraindicar la cirugía en el caso de que el paciente
reciba antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y ácido acetilsalicílico (ácido
acetilsalicílico); demorar la intervención con los derivados tiepiridínicos, 7 días
si toma clopidrogrel, 10-14 días si está en tratamiento con ticlopidina, 8-48 h
si recibe inhibidores GP IIb/IIIa (4-8 h para el abciximab, y 24-48 h para el
tirofibano o el eptifibatide), y valorar individualmente a los pacientes con
terapia combinada de antiagregantes y anticoagulantes, ya que en este último
caso el riesgo de complicación hemorrágica es mayor y debe considerarse
cambiar el tipo de antiagregante, puesto que los AINE (incluida la ácido acetilsalicílico)
presentan un riesgo menor de complicaciones hemorrágicas 84-87 .
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