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Guía de buena práctica clínica en Geriatría. FRACTURA DE CADERA
Para la recuperación funcional del anciano con fractura de cadera
son necesarios 4 factores:
— Que el paciente no fallezca.
— Que la intervención quirúrgica tenga éxito y se permita la carga.
— Que la situación del paciente le permita seguir un programa de
rehabilitación adecuado.
— Que los cuidados iniciados en la fase hospitalaria puedan tener
continuidad en las siguientes semanas o meses.
Cada uno de estos 4 factores puede depender, a su vez, de otras
variables que pueden interactuar influyendo decisivamente en la recuperación
funcional. Estas variables pueden clasificarse, siguiendo una excelente y reciente
revisión 1 , en: factores demográficos (edad, sexo); clínicos (enfermedades
concomitantes, tipo de fractura y complicaciones posquirúrgicas); funcionales
(situación funcional previa a la fractura tanto en la capacidad de caminar
como en la independencia para las AVD); mentales (demencia, depresión,
cuadro confusional tras la fractura); sociales (red de apoyo familiar, residencia
previa a la fractura), y asistenciales (seguimiento por especialistas en la fase
aguda, retraso entre la fractura y la cirugía, tiempo de retraso en iniciar la
rehabilitación e intensidad de ésta, estancia hospitalaria y continuidad de los
cuidados al alta hospitalaria).
El conocimiento de los factores predictivos positivos y negativos de
mortalidad y de recuperación funcional puede ser de gran utilidad a la hora
de identificar pacientes de riesgo y establecer planes de tratamiento específicos.
FACTORES PREDICTORES DE MORTALIDAD
Entre el 15 y el 30% de los ancianos que se fracturan la cadera fallece
al cabo de 1 año. Esta gran variabilidad depende del grupo de pacientes que se
analizan. El porcentaje más bajo suele corresponder a los ancianos más jóvenes,
que viven en su propio domicilio y que tenían una buena situación funcional antes
de la fractura. Cuando estudiamos a todos los ancianos, incluyendo aquellos con
fracturas patológicas, los que no han sido intervenidos y los que no caminaban
antes de la fractura, la mortalidad anual suele alcanzar el 30%.
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