guia_fractura_cadera

FRACTURA DE CADERA. Anciano afecto de fractura de cadera
basada en la evidencia científica, de acuerdo con la práctica clínica habitual.
Para ello se ha realizado una revisión de Medline, CINAHL y Embase, hasta
diciembre de 2005 y de la Base de Datos de Revisiones Sistemáticas de la
Biblioteca Cochrane (último archivo revisado: issue 3, 2005). Por fin, en este
último capítulo, se desarrolla la guía en sí misma, en la que se resumen, una
vez consensuadas, las consideraciones de los autores y revisores de los capítulos
comentados en forma de revisión sistemática.
Los criterios de nivel de evidencia y grado de recomendación son los
utilizados por la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (anexo 1),
fundamentalmente en aras de la comparabilidad, ya que se ha desarrollado en
Escocia (Europa) una guía de fractura de cadera, en fase más avanzada, con
audits posteriores; por otra parte, se adecuan a los criterios de la Colaboración
Cochrane, y sus guías cumplen los criterios de la AGREE (Appraisal of
Guidelines, Research and Evaluation for Europe). Los grados de recomendación
se exponen al inicio de cada intervención, en la parte izquierda del texto;
se muestran como A, B, C o D, según el nivel de evidencia que se describe a
continuación. En azul oscuro (D) se indican las recomendaciones de buena
práctica clínica que asumen los autores y revisores de los distintos capítulos en
nombre de la SEGG y la SECOT, ante la falta de evidencias científicas que
sobre ellas hay en la fractura de cadera.
Se han seleccionado ensayos clínicos aleatorizados y metaanálisis de
todos los aspectos de la urgencia y emergencia, tratamiento médico pre, peri
y postoperatorio, tratamiento quirúrgico, y rehabilitación y prevención en
pacientes mayores de 65 años con fractura proximal de fémur. En los aspectos
en los que no se disponía de nivel de evidencia 1 (ensayos clínicos y
metaanálisis), se han utilizado los estudios de la literatura médica que mostraban
un mayor nivel de evidencia, según los criterios de la Colaboración
Cochrane y la SIGN. En la búsqueda inicial se localizaron 79 metaanálisis,
655 ensayos clínicos aleatorizados, 439 ensayos clínicos no aleatorizados,
6 guías clínicas, 23 revisiones sistemáticas y 107 revisiones. En este último
capítulo (la guía en sí misma), se han incluido 157 referencias sobre los distintos
aspectos de la atención al anciano con fractura de cadera.
Ha habido pérdidas respecto a la búsqueda inicial, por no poder
acceder a la revista o al idioma, por no ser en ancianos, por estar incluidos en
los metaanálisis o las revisiones sistemáticas, por ser estudios repetidos y por
no ser objetivo de esta guía. En contra, faltan estudios en múltiples intervenciones
donde se han utilizado estudios de cohortes, estudios de casos y con-
107