guia_fractura_cadera

FRACTURA DE CADERA. Anciano afecto de fractura de cadera
C. Momento de la cirugía. No hay disponible ningún ensayo clínico aleatorizado
que compare diferentes tiempos para la intervención quirúrgica. La
cirugía temprana en las primeras 24-36 h, incluyendo el fin de semana, se
recomienda en la mayoría de los pacientes. El retraso de la cirugía conlleva
inevitablemente un aumento de la estancia media, y puede producir un
aumento en la morbilidad (úlceras por presión, neumonía y confusión) 52,53 y de
la mortalidad 54,55 , una mayor pérdida funcional 56 y una mayor estancia
media 57 , aunque se ha demostrado que la cirugía de emergencia por la noche
puede generar un aumento de la mortalidad 58,59 .
Tipo de cirugía
Fracturas intracapsulares. D. Hay beneficio del tratamiento quirúrgico respecto
al conservador (mayor movilidad, menos complicaciones). No se ha observado
un claro beneficio de las técnicas 60 . La fijación interna se asocia con un traumatismo
quirúrgico inicial menor, pero presenta un mayor riesgo de cirugía de
revisión que la hemiartroplastia. No existen diferencias entre ambas técnicas
en el control del dolor o en la pérdida funcional 61 .
1. No desplazadas (Garden I-II). D. No se pueden establecer conclusiones
claras en la elección del implante para la fijación interna de las fracturas intracapsulares
con las pruebas disponibles en los ensayos aleatorios. El tornillo
deslizante para cadera tarda más en insertarse y tiene una mayor pérdida de
sangre comparado con múltiples tornillos 62 . En esta guía se recomienda la estabilización
interna con múltiples tornillos a compresión en paralelo.
2. Desplazadas (Garden II-III). B. Antes de la intervención, debe valorarse la
edad, la movilidad, el estado mental y la enfermedad ósea previa. A la vista
de los resultados de diversos metaanálisis y revisiones sistemáticas, las recomendaciones
son las siguientes 60-64 .
— Anciano de menor edad (< 75-80 años), activo: fijación interna
con tornillos paralelos a compresión.
— Anciano activo con expectativa vida mayor de 5 años: fijación
interna, o prótesis total de cadera, o hemiartroplastia.
— Anciano con supervivencia esperada menor de 5 años o bajo nivel
actividad: hemiartroplastia.
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