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Guía de buena práctica clínica en Geriatría. FRACTURA DE CADERA<br />
— La fragilidad es muy prevalente en pacientes ancianos, y genera<br />
riesgo de caídas y <strong>fractura</strong>s de <strong>cadera</strong> 11 ; secundariamente aparecen<br />
inmovilidad, ingresos y mortalidad.<br />
— La gran incidencia de enfermedades crónicas médicas (cardiopatías,<br />
demencia, enfermedad de Parkinson, diabetes, etc.) asociadas a<br />
las consecuencias de la <strong>fractura</strong> de <strong>cadera</strong>, como dolor, anemia,<br />
hipovolemia, inmovilidad o deshidratación, entre otras, y a la disminución<br />
de las reservas fisiológicas, indica que es un grupo de<br />
pacientes de alto riesgo, lo que exige la implicación multidisciplinaria,<br />
tanto de traumatólogos como de anestesistas, geriatras, enfermería,<br />
rehabilitadores, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales 7,39<br />
(grado B, nivel de evidencia IIb). Es en los últimos años cuando se<br />
está extendiendo dicha intervención durante la fase aguda 3,12-15 .<br />
TRATAMIENTO PERIOPERATORIO<br />
Ajustar tratamiento domiciliario<br />
Dada la alta incidencia de enfermedades crónicas asociadas, es<br />
importante administrar el tratamiento de base del domicilio, para evitar posibles<br />
descompensaciones (hipertensión, diabetes mellitus, cardiopatía, broncopatía,<br />
tiroides); a veces es necesario adecuar los fármacos a la guía<br />
farmacoterapéutica del hospital, prever los fármacos que no hay en el hospital<br />
o suprimir los que suponen riesgos para la cirugía 16 .<br />
En el ingreso, a los pacientes que están anticoagulados con dicumarínicos<br />
ambulatoriamente se les pasa a heparina en dosis terapéuticas, según la enfermedad<br />
de base, y si reciben antiagregación, ésta se retira por riesgo de sangrado<br />
en la anestesia raquídea, aunque esta antiagregación no es motivo para retrasar<br />
la cirugía, dado que su retraso genera una mayor morbimortalidad 17 ; hay escasa<br />
evidencia de que la antiagregación con ácido acetilsalicílico aumente la hemorragia<br />
en la anestesia epidural, según la última revisión de la American Society of<br />
Regional Anesthesia.<br />
Tratamiento del dolor<br />
Existen multitud de medicamentos y métodos de administración disponibles<br />
para aliviar el dolor. Una evaluación adecuada del dolor y del<br />
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