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FRACTURA DE CADERA. Anciano afecto de fractura de cadera — Pérdida de altura o cifosis dorsal. — Fracturas previas por traumatismos leves. — Tratamiento prolongado con corticoides. — Enfermedades endocrinometabólicas (síndrome de Cushing, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, enfermedad de Addison, hipogonadismo). — Antecedentes familiares de fractura de cadera por parte materna. — IMC bajo (
Guía de buena práctica clínica en Geriatría. FRACTURA DE CADERA ria para disminuir el riesgo de caídas: ejercicio e intervenciones asociadas: dieta, educación, protectores de cadera, entrenamiento cognitivo, ajuste de la medicación, valoración del domicilio 139 . B. Protectores de cadera: solamente en ancianos con alto riesgo de fractura de cadera que viven en instituciones 140 . Tratamiento farmacológico A. Suplementos de calcio disminuyen el riesgo global de fractura 141,142 aunque no se dispone de datos en fractura de cadera sola. A. Un metaanálisis reciente de 5 ensayos clínicos aleatorizados en fractura de cadera (n = 9.249) y 7 ensayos clínicos aleatorizados en fractura vertebral (n = 9.820) con suplementos de vitamina D de 400 a 800 U/día, demuestra que dosis de vitamina D de 700-800 U/día, comparado con el calcio o con el placebo, disminuyen un 26% la incidencia de fractura de cadera en ancianos ambulatorios e institucionalizados (3 ensayos clínicos aleatorizados con 5.572 personas, riesgo relativo [RR] = 0,74; IC del 95%, 0,61-0,88) 143 . No se ha demostrado beneficio con dosis menores (400 U/día). Otro metaanálisis que analiza el beneficio de la vitamina D en la disminución de la incidencia de caídas en personas mayores sanas ambulatorias o institucionalizadas (no incluye ancianos con mal estado de salud) concluye que la vitamina D disminuye al menos un 20% las caídas 144 . No existen pruebas de alguna ventaja con los análogos de la vitamina D comparados con la vitamina D 145 . A. Calcio + vitamina D: disminuye la incidencia de fractura de cadera y es una intervención con balance coste-beneficio muy favorable en ancianos con déficit de vitamina D y dietas pobres en calcio 146-148 . A. Ranelato de estroncio en mujeres de 80 años si hay osteoporosis demostrada 149 . A. Difosfonatos (alendronato y risendronato) en mujeres menores de 80 años si hay osteoporosis demostrada 150-155 . B. Teriparatida. En un estudio extenso se observó aumento significativo de la densidad ósea en columna lumbar y cadera, reducción significativa de fracturas vertebrales frente a placebo y reducción significativa de fracturas no vertebrales, pero no concluyente para lugares anatómicos concretos (cadera) 156 . 124
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Sociedad Española de Geriatría y
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© 2007 Obra: Sociedad Española de
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EDUARDO JAVIER ORTS GARCÍA Hospita
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4. TRATAMIENTO MÉDICO EN LA FASE A
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