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FRACTURA DE CADERA. Prevención de la fractura de cadera en ancianos
técnica, en la osteoporosis establecida (fracturas por fragilidad y densidad mineral
ósea con T ≤ 2,5 desviaciones estándar) en mujeres posmenopáusicas. Se administran
20 µg diarios por vía subcutánea durante un máximo de 18 meses y se debe
suplementar con calcio y vitamina D si el aporte dietético no es suficiente. Está contraindicada
en la enfermedad de Paget, en pacientes con elevación de fosfatasa
alcalina plasmática, en pacientes con antecedente de tumor óseo o de haber recibido
radioterapia sobre hueso. En un estudio extenso 36 se observó aumento significativo
de la densidad ósea en columna lumbar y cadera, reducción significativa de
fracturas vertebrales frente a placebo y reducción significativa de fracturas no vertebrales,
pero no concluyente para lugares anatómicos concretos (cadera). En los
ensayos preclínicos se ha mostrado un aumento del riesgo de osteosarcoma en
ratas (que recibieron teriparatida durante el 80% de su vida, no habiéndose confirmado
en estudios posteriores en ratas que recibieron teriparatida en condiciones
similares a las de su utilización en humanos). No se han registrado casos de osteosarcoma
en los ensayos clínicos; es aconsejable un seguimiento a más largo plazo.
En la actualidad, no existe todavía experiencia clínica suficiente para recomendar
su uso generalizado, quedando restringido a indicaciones muy concretas.
Calcitonina
Hormona polipeptídica que inhibe la resorción ósea al reducir la actividad
de los osteoclastos. Reduce el riesgo de fractura vertebral (21-37%), pero no hay estudios
que hayan demostrado eficacia en la reducción del riesgo de fractura de cadera 12 .
Ranelato de estroncio
El ranelato de estroncio es un fármaco nuevo que aumenta la formación
de hueso mediante un mecanismo que activa la replicación de los precursores
de los osteoblastos. El Treatment of Peripheral Osteoporosis Study
(TROPOS) es un estudio doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo,
en el que se reclutó a 5.091 mujeres posmenopáusicas con osteoporosis (edad
media, 77 años) y se demostró que el ranelato de estroncio a dosis de 2 g/día
produjo una reducción significativa en la incidencia de fracturas no vertebrales
(entre las que está incluida la fractura de cadera) a los 3 años de tratamiento.
Un dato de especial interés desde el punto de vista geriátrico es que en
este mismo estudio se analizó a un subgrupo de 1.977 mujeres ancianas (edad
media, 80 años) que padecían osteoporosis (demostrada en una densitometría
ósea), en las cuales la administración de ranelato de estroncio produjo una
reducción significativa de un 36% en la incidencia de fractura de cadera.
Finalmente, cabe destacar que el ranelato de estroncio no produjo esofagitis, y
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