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FRACTURA DE CADERA. Tratamiento quirúrgico de la fractura de cadera
Anticoagulación, antiagregación y anestesia raquídea
Distintas guías clínicas 9-12 recomiendan que la anestesia raquídea
debe demorarse 10-12 h después de la última dosis de HBPM profiláctica o
24 h si estaba recibiendo HBPM a dosis terapéuticas (por el riesgo de hematoma
vertebral en la zona de punción) 13 . Si la heparina es no fraccionada se
puede realizar la anestesia raquídea 4 h después de la última administración.
Una vez realizada la intervención mediante anestesia raquídea se iniciará
la HBPM de 6-8 h después. En caso de dejar un catéter epidural, éste
se movilizará 10-12 h después de la última dosis, y en todo caso como
mínimo 2 h después (grado de recomendación D).
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (incluido el ácido acetilsalicílico)
no aumentan el riesgo de hematoma subdural en pacientes a los que
se les realiza anestesia raquídea 14,15 con un mínimo aumento de la necesidad
de transfusión en el caso de el ácido acetilsalicílico, pero sin aumentar las
complicaciones mayores ni la mortalidad 16-18 (grado de recomendación C). Por
otra parte, un metaanálisis que analiza el riesgo de interrumpir el tratamiento
con ácido acetilsalicílico en caso de intervención quirúrgica concluye que el
ácido acetilsalicílico a bajas dosis sólo debe interrumpirse si el riesgo de
hemorragia supera al riesgo cardiovascular 19 (grado de recomendación A), y,
además, el ácido acetilsalicílico ha demostrado disminuir la incidencia de
enfermedad tromboembólica en pacientes con fractura de cadera (grado de
recomendación A) 20 .
Por ello, distintas sociedades científicas recomiendan: no contraindicar
la cirugía en el caso de los AINE y el ácido acetilsalicílico; demorar la intervención
con los derivados tiepiridínicos (7 días si toma clopidogrel, 10-14 días
si está en tratamiento con ticlopidina); 8-48 h si son inhibidores GP IIa/IIIb (4-
8 h para abciximab, y 24-48 h si tirofibán o eptifibatida); valorar de forma
individualizada a los pacientes con terapia combinada de antiagregantes y
anticoagulantes (ya que en este último caso el riesgo de complicación hemorrágica
es mayor) y debe considerarse el cambiar el tipo de antiagregante, ya
que los AINE (incluido el ácido acetilsalicílico) tienen menor riesgo de complicaciones
hemorrágicas (grado de recomendación D) 9-12 , y demorar la intervención
aumenta la morbilidad 21,22 (úlceras por presión, neumonía, delirium) y la
mortalidad 23,24 , produce mayor pérdida funcional 25 y prolonga la estancia hospitalaria
26 (grado de recomendación C).
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