guia_fractura_cadera

Guía de buena práctica clínica en Geriatría. FRACTURA DE CADERA
inicia en un primer escalón (es preferible el paracetamol que el metamizol y los
AINE); si no se controla, se debe administrar un segundo escalón (opioides
menores), y si es preciso, morfina, evaluando en estos casos la causa de la
elevada intensidad del dolor, y teniendo en cuenta siempre las posibles interacciones
con otros fármacos y los posibles efectos secundarios. Debe valorarse
la administración de analgesia epidural desde el postoperatorio inmediato 97 .
B. Controlar los electrolitos. La hiponatremia y la hipopotasemia son frecuentes
en postoperatorio y empeoran el pronóstico vital 98 .
B. Controlar la hemoglobina, ya que la anemia es frecuente. Se recomienda realizar
un hemograma de urgencias, al día siguiente de la cirugía y durante la intervención
o posteriomente, si hay hemorragia o clínica. Se debe trasfundir si hay
anemia moderada grave y/o si existe clínica secundaria; no se debe trasfundir de
forma rutinaria a pacientes asintomáticos con hemoglobina > 8 g/dl 99 .
C. Oxigenoterapia. Se ha demostrado hipoxia en pacientes con fractura de
cadera; los que presentan hipoxia tienen un peor pronóstico 21,100 . No existen
evidencias para recomendar o desaconsejar la utilización de oxígeno hiperbárico
en el tratamiento del paciente con fractura de cadera 101 . Todos los
pacientes deberían disponer de pulsioximetría desde el momento de la emergencia
hasta al menos 48 h tras la cirugía y administrar oxígeno en las primeras
6 h tras la intervención y si presenta hipoxia 102,103 .
D. Movilización temprana. Disminuye las úlceras por presión así como la
TVP 104,105 .
B. Tratamiento preventivo y sintomático del delirium. Las intervenciones multidisciplinarias
encaminadas a la detección temprana y la orientación a la realidad
han demostrado tener beneficio 106,107 . El tratamiento con haloperidol a
dosis bajas, de 1,5 mg/día, no reduce la incidencia de delirium, pero sí la
intensidad y la duración, y disminuye la estancia media 108 .
C. Suplementos de nutrición oral con múltiples nutrientes (no proteínicos, proteínas,
vitaminas y minerales) en 8 ensayos clínicos (con alto riesgo de sesgos,
baja potencia y no por intención de tratar) han demostrado mejorar el resultado
clínico global (mortalidad + complicaciones) sin efecto en la mortalidad.
Cuatro ensayos clínicos con complejos hiperproteínicos disminuyeron las complicaciones
y el tiempo necesario de rehabilitación. Cuatro ensayos clínicos con
nutrición enteral por sonda nasogástrica no mostraron beneficio. Dos ensayos
118