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Guía de buena práctica clínica en Geriatría. FRACTURA DE CADERA
sistema intramedular como el clavo gammatrocantéreo, por sus ventajas desde
el punto de vista biomecánico 31 .
ABORDAJE QUIRÚRGICO
Abordaje quirúrgico en las técnicas de artroplastia
En nuestro caso, somos partidarios de realizar un abordaje vía posterior,
más conocido como abordaje de Kocher-Langenbeck, similar al abordaje
descrito por Moore 32 en 1957, aunque con algunas modificaciones sobre
éste. Sólo hay un ensayo clínico que evalúa las vías de abordaje anterolateral
(McKee) y posterior (Moore) para la implantación de una prótesis de
Thompson cementada en la hemiartroplastia de cadera y, pese a que hay
beneficio en la mortalidad y las infecciones, al usar la vía anterior, y en la
movilidad y el dolor, al usar la posterior, los resultados son cuestionables, ya
que el trabajo tenía importantes limitaciones metodológicas, entre otras que
los sujetos asignados a la vía posterior recibían posteriormente tratamiento en
cama durante 2 semanas, mientras que los asignados a la vía anterolateral se
movilizaban precozmente. La revisión Cochrane realizada por Parker y
Pervez acaba concluyendo que en el momento actual no hay evidencia suficiente
para determinar el abordaje quirúrgico óptimo para la inserción de una
hemiartroplastia en la cadera 33 .
Abordaje quirúrgico en las técnicas de osteosíntesis
Técnica de los tornillos canulados
Con el paciente anestesiado en quirófano, se le coloca en posición
supina en una mesa ortopédica y, bajo control de radioscopia, se realiza la
reducción cerrada según la técnica preferida por el cirujano. La mayoría de las
veces las fracturas se reducen con una combinación de tracción manual suave
y rotación interna. Si se ha conseguido la reducción cerrada se inicia la osteosíntesis
con tornillos canulados paralelos por vía percutánea.
En los casos en los que no se ha conseguido la reducción satisfactoria
se opta por realizar una reducción abierta, bien por vía anterolateral o posterolateral,
generalmente la primera.
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