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Guía de buena práctica clínica en Geriatría. FRACTURA DE CADERA
ESTRATEGIAS PREVENTIVAS: TRATAMIENTOS
FARMACOLÓGICOS
El riesgo de fractura de cadera puede reducirse mediante fármacos
que incrementan la masa ósea y, por tanto, pueden prevenir y tratar la osteoporosis.
En esta guía se hará referencia especialmente a aquellos tratamientos
en los que existen estudios que demuestran una reducción significativa específicamente
sobre el riesgo de fractura de cadera.
Calcio
Un estudio controlado y aleatorizado que utilizó suplementos de
calcio en mujeres, en el período de la menopausia, demostró que se produjo
un incremento significativo de la densidad ósea en la cadera 18 . Posteriormente,
estos hallazgos se confirmaron en otro estudio, en el que, con un período de
seguimiento de 4 años, se demostró una reducción significativa de la incidencia
total de fracturas 19 (grado de recomendación A). Finalmente, suplementar
con calcio parecía ser más efectivo en pacientes en los que la ingesta de calcio
era escasa.
Calcio y vitamina D
Los estados deficitarios de vitamina D son frecuentes en ancianos, y
ello se debe fundamentalmente a la falta de exposición a la luz solar y a la
escasa ingesta en la dieta. La falta de vitamina D disminuye la absorción intestinal
de calcio que el organismo trata de corregir provocando un hiperparatiroidismo
secundario. En estos casos la ingesta de vitamina D es capaz de
incrementar la absorción de calcio y corregir el hiperparatiroidismo secundario.
La asociación de calcio y vitamina D se ha mostrado muy eficaz para
reducir significativamente la incidencia de todas las fracturas, incluyendo la de
cadera en mujeres ancianas institucionalizadas (edad media 84 años) 20 y
también en varones y mujeres mayores de 65 años que viven de manera independiente
en la comunidad 21 . En este último estudio, los efectos beneficiosos se
dieron a los 3 años de tratamiento. La administración de calcio asociado a vitamina
D es segura y eficaz a las dosis prescritas (1.200 mg de calcio y 800 U
de vitamina D 3
) y es una intervención con balance coste-beneficio muy favorable
en ancianos con déficit de vitamina D y dietas pobres en calcio 11,20,21 (grado
de recomendación A).
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