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Guía de buena práctica clínica en Geriatría. FRACTURA DE CADERA
el tronco en posición erecta y no comer nada durante la media hora siguiente 29,30 .
Aquellos ancianos que por sus condiciones físicas no puedan mantener erguido el
tronco, o que por las circunstancias que sean no puedan seguir estas instrucciones,
no serían candidatos para recibir este tipo de tratamiento.
En un ensayo clínico controlado y aleatorizado, el Hip Intervention
Program, en el que se incluyeron casi 10.000 mujeres, entre 70-79 años, seleccionadas
mediante los factores de riesgo de fractura de cadera, se demostró
que otro fármaco antirresortivo, el risedronato a dosis de 2,5-5 mg al día disminuyó
de forma significativa hasta en un 40% la incidencia de fractura de
cadera 32 (grado de recomendación A). Los efectos secundarios del risedronato
son también gastrointestinales y al igual que todos los bifosfonatos, para su
administración deben aplicarse las mismas instrucciones que con el alendronato.
En un análisis conjunto de 3 ensayos clínicos aleatorizados y doble ciego,
en mujeres posmenopáusicas, mayores de 80 años, realizados en paralelo en
Norteamérica, Australia y Europa, se analiza el efecto del risedronato sobre la
disminución de fracturas vertebrales (2 de los ensayos clínicos) y de fractura de
cadera (el otro), objetivando en el estudio conjunto una disminución de las fracturas
vertebrales pero no de las no vertebrales, incluida la fractura de cadera.
Este estudio es el primero que demuestra beneficio de los bifosfonatos en la
prevención de fracturas vertebrales en mayores de 80 años; sin embargo, no
hay evidencia en la disminución de las fracturas de cadera 33 .
Otro fármaco antirresortivo, el etidronato, parece tener un efecto
favorable en la reducción de la fractura de cadera en ancianos mayores de
75 años 34 ; sin embargo, este efecto sólo ha sido comprobado en estudios
observacionales. Una reciente revisión de la Cochrane en la que se analizan
13 estudios (1.010 participantes), con duración mínima de 1 año, concluyó
que etidronato reduce globalmente las fracturas vertebrales en un 40% y no
menciona ningún efecto sobre las fracturas de cadera 35 . El etidronato debe
administrarse en pautas intermitentes (400 mg al día por vía oral durante 14
días), y luego se descansa durante 2,5 meses, ya que se ha visto que dosis altas
continuadas pueden dificultar la mineralización y producen osteomalacia.
Teriparatida
Es el fragmento activo de la hormona paratiroidea humana obtenido por
tecnología del ADN recombinante. Estimula la formación de hueso por efecto
directo sobre los osteoblastos, aumenta la absorción intestinal de calcio y la reabsorción
tubular renal de calcio y excreción de fosfato. Está indicada, en ficha
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