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Guía de buena práctica clínica en Geriatría. FRACTURA DE CADERA
con alto riesgo de enfermedad tromboembólica venosa o con enfermedad asociada
que lo indique (cardiovascular, cerebrovascular, arteriosclerosis de
miembros inferiores, múltiples factores de riesgo vascular, etc.). En aquellos con
contraindicación para antiagregación o anticoagulación se realizará compresión
mecánica intermitente. En los que exista contraindicación para cualquier
medida de las anteriores se pueden asociar el resto.
Analgesia
Se debe administrar analgesia adecuada antes y después de la
cirugía 69 .
Antibioterapia profiláctica
Se deben utilizar antibióticos profilácticos en todos los pacientes. La
utilización prolongada de antibióticos no ha demostrado ser beneficiosa en
la profilaxis de la infección de la herida 70 .
CRITERIOS DE INDICACIÓN QUIRÚRGICA
En la actualidad, el tratamiento conservador como tratamiento definitivo
para las fracturas de cadera no tiene prácticamente ninguna indicación,
dado que requeriría un período de inmovilización y encamamiento muy prolongado
con una tasa de morbilidad, complicaciones locales y mortalidad muy
altas. El tratamiento quirúrgico es, pues, la terapia de elección. Permitirá la
movilización temprana del paciente, con lo que se evitarán complicaciones de
origen infeccioso, respiratorio, tromboembólico, úlceras de decúbito, etc.
La finalidad es devolver al paciente al nivel de función previo a la
fractura y en el menor tiempo posible. La posibilidad de estar caminando
dentro de las 2 semanas siguientes a la cirugía se ha relacionado con la supervivencia
al año de la cirugía 71 . Algunos de los factores que deben tenerse en
cuenta al sentar la indicación quirúrgica son:
— Comorbilidad.
— Edad y actividad del paciente.
— Gravedad del desplazamiento de la fractura.
— Grado de osteoporosis.
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