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FRACTURA DE CADERA. Anciano afecto de fractura de cadera
hay suficiente información para extraer conclusiones de las diferencias entre el
tornillo deslizante para cadera de la placa RAB, la Plugh, la de Medoff o la de
Gotfried, o un fijador externo 70 .
— Clavos intramedulares. B. Los clavos intramedulares (clavo gamma)
presentan una mayor tasa de complicaciones que el tornillo deslizante para
cadera. Aunque se requieren más estudios, los clavos intramedulares podrían
tener beneficio en fracturas seleccionadas (líneas invertidas de fractura y fracturas
subtrocantéreas) 71 .
— Prótesis total de cadera. No hay evidencia suficiente en el único
ensayo controlado y aleatorizado (n = 90) para determinar si la prótesis total
de cadera tiene alguna ventaja respecto a la fijación interna en fracturas extracapsulares
inestables 72 .
— Clavos condilocefálicos. A. Contraindicados los clavos condilocefálicos
(Ender) por presentar más complicaciones postoperatorias, mayor tasa
reintervención, más dolor residual y mayor deformidad del miembro 73 .
2. Otras técnicas. B. No hay beneficio demostrado de las técnicas de osteotomía,
comprensión y ensanche asociado al dispositivo implantado 74 .
3. Abordaje quirúrgico. B. No hay diferencias en las vías de acceso quirúrgicas
en las fracturas extracapsulares 75 .
4. Drenajes. B. En una revisión sistemática de la literatura médica sobre la utilización
de drenajes cerrados por succión, que incluye 21 estudios con 2.772
pacientes y 2.971 heridas, de distintos tipos de cirugía (reemplazo de cadera
y rodilla, cirugía de hombro, cirugía por fractura de cadera, cirugía espinal,
reconstrucción de ligamentos cruzados, meniscectomía abierta y cirugía para
la fijación de otros tipos de fractura), con distinta calidad metodológica, la
combinación de los resultados no indicó diferencias en la incidencia de la
infección, el hematoma o la dehiscencia de la herida, entre el grupo de pacientes
asignado a drenajes y el grupo sin drenaje. Los pacientes con drenajes
requirieron con mayor frecuencia transfusiones de sangre, mientras que en el
grupo sin drenaje fueron más frecuentes la necesidad de refuerzo de los apósitos
y las contusiones alrededor de la herida. Se concluye que no hay beneficio
de colocar drenajes cerrados por succión 76 .
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