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FRACTURA DE CADERA. Recuperación funcional y continuidad de los cuidados
La mortalidad hospitalaria suele ser de alrededor del 5% aunque
varía principalmente por la estancia media hospitalaria. Así, hay programas
en los que a los 3 o 4 días de la intervención el paciente es trasladado a unidades
de convalecencia, por lo que la mortalidad en el hospital de agudos será
mucho menor que en los programas en que durante toda la fase asistencial el
paciente permanece en el mismo centro. Los factores predictores de mortalidad
pueden depender del estado previo a la fractura o del curso perioperatorio.
Entre los factores relacionados con la situación previa destacan la
edad, el sexo, el número de enfermedades concomitantes, la ubicación y el
grado de funcionalidad 2,3 . Así, los más mayores, los varones, los que tienen
mayor número de enfermedades crónicas (insuficiencia cardíaca, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica [EPOC], hipertensión arterial, diabetes), los que
viven en residencias y aquellos con mayor grado de dependencia para las AVD
y para la marcha, son los que tienen más riesgo de fallecer al cabo de 1 año.
En relación con el curso perioperatorio, la presencia de complicaciones,
tanto médicas como quirúrgicas, es un marcador de mayor riesgo
de mortalidad, tanto hospitalaria como a medio y largo plazo. Una de las
complicaciones que más influyen y que con más frecuencia aparece es el
cuadro confusional agudo, y existe toda una serie de estrategias descritas en
la bibliografía encaminadas a evitar su aparición o a minimizar su duración.
También se ha demostrado que el retraso en la intervención quirúrgica en los
pacientes que pueden ser intervenidos es un importante factor predictor de
mortalidad a corto y largo plazo 4 . El seguimiento por equipos multidisciplinarios
que incluyen a médicos geriatras y enfermeras ha demostrado tener utilidad
para disminuir la mortalidad hospitalaria, aunque su eficacia a medio y
largo plazo es más dudosa 5 .
FACTORES PREDICTORES DE RECUPERACIÓN DE LA CAPACIDAD
DE CAMINAR
Entre el 60 y el 80% de los ancianos que se fracturan la cadera caminaba
independientemente antes de la fractura. Uno de los objetivos más importantes
en el tratamiento del anciano con fractura de cadera es conseguir
recuperar el grado de deambulación que tenía antes de la fractura. Para ello,
es muy importante conocer con detalle la situación funcional previa y, además,
utilizar escalas validadas para valorar la consecución o no de los objetivos propuestos.
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