Guia Lumbalgia (cambios 8 feb).FH10 - Digemid

Los efectos secundarios más graves descritos tras manipulación vertebral incluyenafectación vertebrobasilar, hernia discal y síndrome de la cola de caballo. Losmenos graves, molestias locales, fatiga, molestias en y lejos de la zona tratada.Aunque la frecuencia exacta de los efectos secundarios es desconocida, se asumeque son más frecuentes tras manipular la columna cervical (lo que no es lo más18, 44habitual –pero tampoco excepcional- en pacientes con lumbalgia).Los estudios sobre la coste/efectividad de la manipulación han aportado datoscontradictorios.Así, en definitiva el Grupo de Trabajo Español consideró quea) La evidencia científica actualmente disponible no respalda sólidamente laconveniencia de recomendar la manipulación vertebral, y menos la de introducirsu práctica en los ámbitos en los que no sea rutinaria.b) Es necesario esperar a disponer de más estudios (de alta calidad metodológica)sobre la eficacia y seguridad de esta tecnología antes de poder reconsiderarla recomendación referida a su uso, y serían necesario estudios adicionales(también de alta calidad metodológica) sobre su efectividad y coste/efectividadpara poder recomendar su uso en el Sistema Nacional de Salud.c) Dado que, incluso en la interpretación más favorable posible de los estudiospublicados, la adición de la manipulación vertebral a los tratamientos disponiblesen España no supondría ninguna mejora de los resultados, y la magnitud delefecto hipotéticamente desencadenado por esta tecnología sería mínimo–entrando dentro de los límites de lo clínicamente irrelevante-, la necesidadde aguardar a disponer de evidencia científica de mejor calidad para valorarla modificación de esta recomendación negativa no supone ningún perjuiciopara los pacientes y, en cambio, puede suponer una ventaja para la efectividady eficiencia del Sistema.103Bibliografía1. Abenhaim L, Bergeron AM (1992) Twenty years of randomized clinical trials of manipulativetherapy for back pain: a review. Clin Invest Med, 15(6): 527-35.2. Anderson R, Meeker WC, Wirick BE, Mootz RD, Kirk DH, Adams A (1992) A meta-analysis ofclinical trials of spinal manipulation. J Manipulative Physiol Ther, 15(3): 181-94.3. Andersson GB, Lucente T, Davis AM, Kappler RE, Lipton JA, Leurgans S (1999) A comparisonof osteopathic spinal manipulation with standard care for patients with low back pain. N Engl JMed, 341(1426-1431).4. Assendelft WJ, Koes BW, van der Heijden GJ, Bouter LM (1992) The efficacy of chiropracticmanipulation for back pain: blinded review of relevant randomized clinical trials. J ManipulativePhysiol Ther, 15(8): 487-94.5. Assendelft WJ, Koes BW, van der Heijden GJ, Bouter LM (1996) The effectiveness of chiropracticfor treatment of low back pain: an update and attempt at statistical pooling. J Manipulative Physiol