Guia Lumbalgia (cambios 8 feb).FH10 - Digemid

4.1 CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICA.Recomendación:En función de la existencia o no de “señales de alerta”, clasifique al paciente enuno de estos tres grupos;a) posible enfermedad sistémica (infección, cáncer, osteoporosis, etc.),b) compresión radicular que requiere valoración quirúrgica, oc) lumbalgia inespecífica.Si no hay señales de alerta, asuma directamente que se trata de una lumbalgiainespecífica y aplique las recomendaciones que incluye esta Guía.Las señales de alerta son:· Para enfermedad sistémica: Dolor que aparece por primera vez 55 años,dolor no influido por posturas, movimientos y esfuerzos, dolor exclusivamentedorsal, déficit neurológico difuso, imposibilidad persistente de flexionar 5º lacolumna vertebral, deformación estructural (de aparición reciente), mal estadogeneral, pérdida de peso, fiebre, antecedentes de traumatismo reciente, cáncero uso de corticoides (osteoporosis) o drogas por vía parenteral, inmunodepresióno SIDA.· Para derivación a cirugía:a) Para derivación inmediata y urgente: Paresia relevante, progresiva o bilateral,pérdida de control de esfínteres de origen neurológico, anestesia en silla demontar (posible síndrome de la cola de caballo).41 41b) Para derivación para valoración quirúrgica: Dolor radicular (no lumbar):· Cuya intensidad sigue siendo intolerable pese a la aplicación durante 6 omás semanas de todos los tratamientos no quirúrgicos recomendados(posible hernia discal con criterios quirúrgicos).· Que aparece sólo a la deambulación y la limita, requiere flexión o sedestaciónpara desaparecer, persiste pese a 6 meses o más de tratamiento conservadory se acompaña de imágenes de estenosis espinal (posible estenosis espinalsintomática con criterios quirúrgicos).Síntesis de la evidenciaAunque hay poca evidencia científica sobre la sistemática declasificación diagnóstica (“diagnostic triage”) existe consensogeneralizado sobre la importancia y los principios básicos deldiagnóstico diferencial.La combinación de los datos procedentes de la historia clínica yla Velocidad de Sedimentación Globular tienen una validezdiagnóstica relativamente alta para sugerir cáncer vertebral.Los estudios disponibles no permiten hacer establecer la validezdiagnóstica del signo de Lasegue.Nivel DNivel ANivel A