Guia Lumbalgia (cambios 8 feb).FH10 - Digemid

Bibliografía1. Frerick H, Keitel W, Kuhn U, Schmidt S, Bredehorst A, Kuhlmann M (2003) Topical treatment ofchronic low back pain with a capsicum plaster. Pain, 106(1-2): 59-64.2. Keitel W, Frerick H, Kuhn U, Schmidt U, Kuhlmann M, Bredehorst A (2001) Capsicum pain plasterin chronic non-specific low back pain. Arzneimittelforschung, 51(11): 896-903.3. Mason L, Moore RA, Derry S, Edwards JE, McQuay HJ (2004) Systematic review of topicalcapsaicin for the treatment of chronic pain. BMJ, 328(7446): 9916.1.11 Fármacos de tercera línea: Opiáceos.RecomendaciónPrescriba opiáceos de manera pautada –no “a demanda”- (preferentemente tramadolo compuestos de liberación lenta) en los pacientes en los que están indicados.IndicaciónPacientes con exacerbaciones intensas de lumbalgia crónica, que no respondana los tratamientos anteriores.78 78Síntesis de la evidenciaEl tramadol, sólo o asociado con paracetamol, es más eficaz queel placebo para mejorar el dolor y el grado de incapacidadLa morfina es más eficaz que el placebo para mejorar el dolorradicular, pero no el dolor lumbarLa oxicodona y la combinación oxicodona-morfina de liberaciónlenta son más eficaces que el naproxenoComentariosNivel ANivel CNivel CLa tasa de efectos secundarios es desconocida, y estos incluyen estreñimiento,mareo, sudoración, impotencia sexual y adicción. El riesgo de adicción es inferiorsi se usan opiáceos de liberación lenta y de manera pautada (en vez de “a demanda”).El número de ensayos clínicos realizados con opiáceos en pacientes con lumbalgiaes llamativamente bajo, y sería deseable disponer de más estudios y evaluar otroscompuestos (buprenorfina, fentanilo, etc.).Es desconocida la coste/efectividad de los opiáceos en el tratamiento de la lumbalgia.Bibliografía1. Hale ME, Fleischmann R, Salzman R, Wild J, Iwan T, Swanton RE, Kaiko RF, Lacouture PG(1999) Efficacy and safety of controlled-release versus immediate-release oxycodone: randomized,double-blind evaluation in patients with chronic back pain. Clin J Pain, 15(3): 179-83.