Guia Lumbalgia (cambios 8 feb).FH10 - Digemid

16.Storch H, Steck P (1982) [Concomitant thymoleptic therapy in the frame of a controlled studywith maprotiline (Ludiomil) in the treatment of backache]. Nervenarzt, 53(8): 445-50.17.Treves R, Montaine de la Roque P, Dumond JJ, Bertin P, Arnaud M, Desproges-Gotteron R(1991) [Prospective study of the analgesic action of clomipramine versus placebo in refractorylumbosciatica (68 cases)]. Rev Rhum Mal Osteoartic, 58(7): 549-52.18.Ward N, Bokan JA, Phillips M, Benedetti C, Butler S, Spengler D (1984) Antidepressants inconcomitant chronic back pain and depression: doxepin and desipramine compared. J ClinPsychiatry, 45(3 Pt 2): 54-9.19.Ward NG (1986) Tricyclic antidepressants for chronic low-back pain. Mechanisms of action andpredictors of response. Spine, 11(7): 661-5.6.1.9 Tratamiento psicológico (cognitivo-conductual)RecomendaciónDerive a tratamiento psicológico (cognitivo-conductual) a los pacientes en los queestá indicado.IndicaciónPacientes con lumbalgia intensa muy crónica:74 74· Especialmente si presentan algún signo psicosocial de mal pronóstico funcional,o,· En los que se esté planteando la cirugía por “lumbalgia debida a degeneracióndiscal”.Pacientes con lumbalgia a partir de las 6 semanas de evolución, si existen (múltiplesy graves) signos psicosociales de mal pronóstico funcional y el paciente está enuna situación laboral potencialmente activa.Evidencia y nivelEl tratamiento cognitivo-conductual es efectivo para mejorar eldolor, el estado funcional y el retorno al trabajoEl efecto del tratamiento cognitivo-conductual sobre el dolor, elestado funcional y la depresión es similar al del ejercicioEn pacientes con lumbalgia crónica intensa asociada adegeneración discal, los efectos que consigue el tratamientocognitivo conductual asociado al ejercicio son similares a los dela cirugía (ver capítulo referido a “Cirugía”), con unos riesgos yefectos secundarios marcadamente menores.En pacientes en los que el dolor persiste tras cirugía discal(fracasada), el tratamiento cognitivo-conductual no es más efectivoque el de tratamientos que no han demostrado ser eficacesLos distintos tipos de tratamientos cognitivo conductuales que hansido evaluados obtienen resultados similaresNivel ANivel CNivel CNivel CNivel A