Guia Lumbalgia (cambios 8 feb).FH10 - Digemid

ComentariosEn contra de lo que se ha planteado, 8-10 ni la observación en una resonanciamagnética de una posible fisura discal (“zona de alta densidad en T2”) ni lareproducción del dolor característico del paciente mediante una discografía deprovocación en ese disco, confirman el origen “discogénico” de la lumbalgia. Noexiste una prueba diagnóstica capaz de confirmar ese supuesto diagnóstico, 9 y lautilidad de la discografía en el manejo de los pacientes con lumbalgia inespecíficano se ha confirmado en la práctica. 1El “síndrome facetario” (como causa “específica” de lumbalgia) también tiene unadifícil definición clínica, y es imposible de diagnosticar con certeza. A ese fin, noes útil el resultado de las infiltraciones facetarias (con anestésicos o corticoides).La infiltración tiene un potente efecto placebo, y la proporción de casos de lumbalgiaatribuidos a un origen facetario en los distintos estudios oscila entre el 8% y el 94%de las lumbalgias, dependiendo del tamaño de la muestra y de la creencia delinvestigador. 6 Hoy en día no existen pruebas diagnósticas que permitan identificaren qué pacientes la articulación facetaria es el verdadero origen del dolor, ni pruebasque demuestren que esos (hipotéticos) pacientes deban ser tratados de una maneradistinta al resto.Bibliografía1. Carragee EJ, Hannibal M. Diagnostic evaluation of low back pain. Orthop Clin North Am. 2004;35(1): 7-16.2. Dreyfuss PH, Dreyer SJ, Herring SA. Lumbar zygapophysial (facet) joint injections. Spine 1995,20(18): 2040-7.3. Manchikanti L (1999) Facet Joint Pain and the Role of Neural Blockade in Its Management. CurrRev Pain 1999, 3(5): 348-584. Revel M, Poiraudeau S, Auleley GR, Payan C, Denke A, Nguyen M, Chevrot A, Fermanian J(1998) Capacity of the clinical picture to characterize low back pain relieved by facet jointanesthesia. Proposed criteria to identify patients with painful facet joints. Spine 1998, 23(18):1972-6; discussion 7.5. Schwarzer AC, Aprill CN, Derby R, Fortin J, Kine G, Bogduk N. Clinical features of patients withpain stemming from the lumbar zygapophysial joints. Is the lumbar facet syndrome a clinicalentity? Spine 1994; 19(10): 1132-7.6. Schwarzer AC, Aprill CN, Derby R, Fortin J, Kine G, Bogduk N.The false-positive rate of uncontrolleddiagnostic blocks of the lumbar zygapophysial joints. Pain 1994;58(2): 195-200.7. Schwarzer AC, Wang SC, Bogduk N, McNaught PJ, Laurent R. Prevalence and clinical featuresof lumbar zygapophysial joint pain: a study in an Australian population with chronic low back pain.Ann Rheum Dis 1995;54(2): 100-6.8. Schwarzer AC, Aprill CN, Derby R, Fortin J, Kine G, Bogduk N. The prevalence and clinicalfeatures of internal disc disruption in patients with chronic low back pain. Spine 1995; 20(17):1878-83.9. Schwarzer AC, Aprill CN, Derby R, Fortin J, Kine G, Bogduk N.The false-positive rate of uncontrolleddiagnostic blocks of the lumbar zygapophysial joints. Pain 1994;58(2): 195-200.10.Yoshida H, Fujiwara A, Tamai K, Kobayashi N, Saiki K, Saotome K. Diagnosis of symptomaticdisc by magnetic resonance imaging: T2-weighted and gadolinium-DTPA-enhanced T1-weightedmagnetic resonance imaging. J Spinal Disord Tech 2002;15(3): 193-851 51