Guia Lumbalgia (cambios 8 feb).FH10 - Digemid

6.1.14 Cirugía.RecomendaciónNo se recomienda prescribir, aconsejar ni realizar cirugía a los pacientes conlumbalgia inespecífica, excepto que se den todos los criterios de indicación.Si se dan todos esos supuestos, sólo puede plantearse la artrodesis (preferiblementeno instrumentada), y no otros procedimientos (núcleo o anuloplastia, nucleotomíapercutánea, etc.).IndicaciónPacientes en cuyo ámbito geográfico no estén disponibles tratamientos cognitivoconductualescon ejercicio (obtienen resultados similares con menor riesgo) y enlos que se den todos los siguientes supuestos:84 84a) El dolor sea intenso e invalidante,b) El dolor haya persistido durante como mínimo 2 años pese a todos los demástratamientos recomendados,c) La fusión vertebral se plantee preferiblemente en un máximo de 2 segmentos.Síntesis de la evidenciaEn los pacientes que describen los criterios de indicación, la cirugíaobtiene resultados similares a un programa de tratamiento cognitivoconductualcon ejercicioNivel BEn esos pacientes, la cirugía es más eficaz que otros tratamientosque no han demostrado ser superiores al placebo (y cuyo efectoplacebo es previsiblemente inferior al de la propia cirugía)La artrodesis instrumentada y la artrodesis circunferencial (360º)instrumentada no obtienen mejores resultados (y sí suponen unmayor riesgo y coste) que la (más simple, barata y segura)artrodesis posterolateral no instrumentadaNivel CNivel AComentariosLa tasa de complicaciones precoces de la cirugía oscila entre el 6%-18%. Latasa de complicaciones tardías (y la necesidad de reintervención) oscila entreel 10%-22%. El riesgo de complicaciones tardías es un 200% mayor y el dereintervención un 400% mayor si se usa artrodesis instrumentada en vez deartrodesis no instrumentada. 16,19No existe ningún dato que sugiera la eficacia para el tratamiento de la lumbalgiainespecífica de técnicas quirúrgicas distintas a la artrodesis, como el IDET(electrotermocoagulación intradiscal), la ozonoterapia la nucleotomía percutánea,o la núcleo o ánuloplastia (“prótesis de disco o de núcleo discal”).