Guia Lumbalgia (cambios 8 feb).FH10 - Digemid

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Bibliografía1. Frerick H, Keitel W, Kuhn U, Schmidt S, Bredehorst A, Kuhlmann M (2003) Topical treatment ofchronic low back pain with a capsicum plaster. Pain, 106(1-2): 59-64.2. Keitel W, Frerick H, Kuhn U, Schmidt U, Kuhlmann M, Bredehorst A (2001) Capsicum pain plasterin chronic non-specific low back pain. Arzneimittelforschung, 51(11): 896-903.3. Mason L, Moore RA, Derry S, Edwards JE, McQuay HJ (2004) Systematic review of topicalcapsaicin for the treatment of chronic pain. BMJ, 328(7446): 9916.1.11 Fármacos de tercera línea: Opiáceos.RecomendaciónPrescriba opiáceos de manera pautada –no “a demanda”- (preferentemente tramadolo compuestos de liberación lenta) en los pacientes en los que están indicados.IndicaciónPacientes con exacerbaciones intensas de lumbalgia crónica, que no respondana los tratamientos anteriores.78 78Síntesis de la evidenciaEl tramadol, sólo o asociado con paracetamol, es más eficaz queel placebo para mejorar el dolor y el grado de incapacidadLa morfina es más eficaz que el placebo para mejorar el dolorradicular, pero no el dolor lumbarLa oxicodona y la combinación oxicodona-morfina de liberaciónlenta son más eficaces que el naproxenoComentariosNivel ANivel CNivel CLa tasa de efectos secundarios es desconocida, y estos incluyen estreñimiento,mareo, sudoración, impotencia sexual y adicción. El riesgo de adicción es inferiorsi se usan opiáceos de liberación lenta y de manera pautada (en vez de “a demanda”).El número de ensayos clínicos realizados con opiáceos en pacientes con lumbalgiaes llamativamente bajo, y sería deseable disponer de más estudios y evaluar otroscompuestos (buprenorfina, fentanilo, etc.).Es desconocida la coste/efectividad de los opiáceos en el tratamiento de la lumbalgia.Bibliografía1. Hale ME, Fleischmann R, Salzman R, Wild J, Iwan T, Swanton RE, Kaiko RF, Lacouture PG(1999) Efficacy and safety of controlled-release versus immediate-release oxycodone: randomized,double-blind evaluation in patients with chronic back pain. Clin J Pain, 15(3): 179-83.
2. Jamison RN, Raymond SA, Slawsby EA, Nedeljkovic SS, Katz NP (1998) Opioid therapy forchronic noncancer back pain. A randomized prospective study. Spine, 23(23): 2591-600.3. Maier C, Hildebrandt J, Klinger R, Henrich-Eberl C, Lindena G (2002) Morphine responsiveness,efficacy and tolerability in patients with chronic non-tumor associated pain - results of a doubleblindplacebo-controlled trial (MONTAS). Pain, 97(3): 223-33.4. Mullican WS, Lacy JR (2001) Tramadol/acetaminophen combination tablets andcodeine/acetaminophen combination capsules for the management of chronic pain: a comparativetrial. Clin Ther, 23(9): 1429-45.5. Palangio M, Damask MJ, Morris E, Doyle RT, Jr., Jiang JG, Landau CJ, de Padova A (2000)Combination hydrocodone and ibuprofen versus combination codeine and acetaminophen forthe treatment of chronic pain. Clin Ther, 22(7): 879-92.6. Raber S, Hofmann S, Junge K, Momberger H, Kuhn D (1999) Analgesic effect and tolerabilityof Tramadol 100mg sustained-release capsules in patients with moderate to severe chronic lowback pain. Clin Drug Invest, 17: 415-23.7. Ruoff GE, Rosenthal N, Jordan D, Karim R, Kamin M (2003) Tramadol/acetaminophen combinationtablets for the treatment of chronic lower back pain: a multicenter, randomized, double-blind,placebo-controlled outpatient study. Clin Ther, 25(4): 1123-41.8. Schnitzer TJ, Gray WL, Paster RZ, Kamin M (2000) Efficacy of tramadol in treatment of chroniclow back pain. J Rheumatol, 27(3): 772-86.1.12 Programas multidisciplinarios de rehabilitación.RecomendaciónDerive a programas multidisciplinarios de rehabilitación (tal y como se definen enesta Guía) a los pacientes en los que estén indicados.79 79IndicaciónPacientes con lumbalgia crónica en los que se den todos estos criterios:a) Hayan fracasado los tratamientos monodisciplinarios previos.b) A causa de la lumbalgia estén gravemente afectados en su salud física ypsicológica, su capacidad laboral y su calidad de vida.Síntesis de la evidenciaLos programas multidisciplinarios de rehabilitación mejoran eldolor, el grado de incapacidad y el retorno al trabajo en los pacientescrónicos en los que han fracasado los tratamientosmonodisciplinarios previosLos programas multidisciplinarios de rehabilitación son másefectivos que la rehabilitación ambulatoria tradicional en esospacientesLos programas multidisciplinarios de rehabilitación sólo aportanventajas con respecto a otros tratamientos más sencillos en lospacientes con mal pronóstico laboral (es decir, pocas probabilidadesde regresar al trabajo)Nivel ANivel BNivel C
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