EL PAPEL DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN EL ÁMBITODE LA SEGURIDAD ALIMENTARIA POR LA DRA. GLORIA HERNÁNDEZ PEZZIC<strong>en</strong>tro Nacional <strong>de</strong> Epi<strong>de</strong>miología Instituto <strong>de</strong> Salud Carlos IIILos alim<strong>en</strong>tos posibilitan el crecimi<strong>en</strong>to y aportan <strong>la</strong><strong>en</strong>ergía necesaria para <strong>la</strong> vida, sin embargo, <strong>en</strong> ocasionespue<strong>de</strong>n ser el vehículo <strong>de</strong> ag<strong>en</strong>tes infecciosos o tóxicosque al ser ingeridos provocan <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s. Estas pue<strong>de</strong>nser muy diversas e implicar difer<strong>en</strong>tes grados <strong>de</strong>severidad, llegando a producir alguna <strong>de</strong>función.Las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> transmisión alim<strong>en</strong>taria sonevitables, <strong>en</strong> mayor o m<strong>en</strong>or medida, haci<strong>en</strong>do que e<strong>la</strong>lim<strong>en</strong>to llegue <strong>en</strong> bu<strong>en</strong>as condiciones al individuo que loconsume. Ello requiere un esfuerzo multidisciplinarimportante que precisa interv<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> difer<strong>en</strong>tesprofesionales (sanitarios y no sanitarios) <strong>en</strong> difer<strong>en</strong>tesámbitos (granjas, mata<strong>de</strong>ros, cocinas c<strong>en</strong>trales, caterings,re<strong>de</strong>s <strong>de</strong> agua...), ya que <strong>la</strong> minimización <strong>de</strong>l riesgo <strong>de</strong><strong>en</strong>fermar implica a toda <strong>la</strong> ca<strong>de</strong>na alim<strong>en</strong>taria, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> elreservorio, a los métodos <strong>de</strong> obt<strong>en</strong>ción, e<strong>la</strong>boración,distribución y almac<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l alim<strong>en</strong>to hasta suconsumo.Cuando <strong>la</strong>s medidas <strong>de</strong> prev<strong>en</strong>ción y/o control fal<strong>la</strong>n seproduce <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad <strong>de</strong> transmisión alim<strong>en</strong>taria, con elconsigui<strong>en</strong>te impacto <strong>en</strong> <strong>la</strong> salud y también <strong>en</strong> <strong>la</strong> economía(at<strong>en</strong>ción sanitaria, bajas <strong>la</strong>borales, turismo, sacrificio <strong>de</strong>animales, retirada <strong>de</strong> alim<strong>en</strong>tos, etc...). También <strong>en</strong> estecaso <strong>la</strong> interv<strong>en</strong>ción multidisciplinar es necesaria,especialm<strong>en</strong>te si <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad se pres<strong>en</strong>ta <strong>en</strong> forma <strong>de</strong>brote.Para <strong>la</strong> vigi<strong>la</strong>ncia epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>shumanas <strong>de</strong> transmisión alim<strong>en</strong>taria <strong>en</strong> España se utilizandiversas fu<strong>en</strong>tes, estando <strong>la</strong>s principales integradas <strong>en</strong> lossistemas básicos <strong>de</strong> <strong>la</strong> Red Nacional <strong>de</strong> Vigi<strong>la</strong>nciaEpi<strong>de</strong>miológica:• Enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Dec<strong>la</strong>ración Obligatoria (EDO).• Sistema <strong>de</strong> Información Microbiológica (SIM).• Sistema <strong>de</strong> Brotes epidémicos.Las dos primeras son fu<strong>en</strong>tes re<strong>la</strong>tivas a casosindividuales, con distinta unidad <strong>de</strong>c<strong>la</strong>rante: el médico<strong>en</strong> <strong>la</strong>s EDO y el <strong>la</strong>boratorio <strong>de</strong> microbiología <strong>en</strong> el SIM.Vigi<strong>la</strong>das a través <strong>de</strong> <strong>la</strong>s EDO se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tranactualm<strong>en</strong>te <strong>la</strong>s sigui<strong>en</strong>tes <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s cuyo principalmecanismo <strong>de</strong> transmisión es el alim<strong>en</strong>tario: Botulismo,Cólera, Dis<strong>en</strong>tería baci<strong>la</strong>r, Fiebres tifoi<strong>de</strong>a y paratifoi<strong>de</strong>ay Triquinosis. Estas cinco <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s pres<strong>en</strong>tan unabaja inci<strong>de</strong>ncia y son estables <strong>en</strong> el tiempo, con algunasexcepciones <strong>de</strong>bidas a casos ligados a brotes. ElBotulismo <strong>en</strong> los últimos años ha estado ligado aconservas e<strong>la</strong>boradas <strong>en</strong> el medio familiar. Los casos <strong>de</strong>Cólera, cuando exist<strong>en</strong>, suel<strong>en</strong> correspon<strong>de</strong>r a casosimportados <strong>de</strong> otros países. La inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> Triquinosisse re<strong>la</strong>ciona frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te con el consumo <strong>de</strong> carne<strong>de</strong> jabalí y pone <strong>en</strong> evi<strong>de</strong>ncia el insufici<strong>en</strong>te control <strong>de</strong>este alim<strong>en</strong>to.Los requerimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> <strong>la</strong> Unión Europea hac<strong>en</strong>previsible una pronta incorporación <strong>de</strong> nuevas<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s al listado estatal <strong>de</strong> EDO,concretam<strong>en</strong>te:• Campilobacteriosis, Criptosporidiasis, Echinococosis,Escherichia Coli O157, Giardiasis, Listeriosis,Salmonelosis, Toxop<strong>la</strong>smosis y Yersiniosis. De el<strong>la</strong>s seobti<strong>en</strong><strong>en</strong> actualm<strong>en</strong>te datos individualizados a través<strong>de</strong>l SIM.La inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> casos notificados a <strong>la</strong> Red Nacional <strong>de</strong>Vigi<strong>la</strong>ncia Epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>sconsi<strong>de</strong>radas <strong>de</strong> transmisión principalm<strong>en</strong>te alim<strong>en</strong>taria,correspondi<strong>en</strong>tes a 2003, se muestran <strong>en</strong> <strong>la</strong> tab<strong>la</strong> 1indicando el sistema <strong>de</strong> información <strong>de</strong>l que se obti<strong>en</strong><strong>en</strong>los datos.Nº Enfermeda<strong>de</strong>sEnfermeda<strong>de</strong>sactuales (*)Nº <strong>de</strong> casosEnfermeda<strong>de</strong>s<strong>de</strong> próxima incorporación (**)Nº <strong>de</strong> casosTasas <strong>de</strong> inci<strong>de</strong>nciapor 100.000habitantes1234567891011121314BotulismoCampilobacteriosisCóleraCriptosporidiosisDis<strong>en</strong>tería baci<strong>la</strong>rEchinococcosisE. coli <strong>en</strong>terohemorrágicoF.Tifoi<strong>de</strong>a y paratifoi<strong>de</strong>aGiardiasisListeriosisSalmonelosisToxop<strong>la</strong>smosisTriquinosisYersiniosis6011913851Tab<strong>la</strong> 1. Enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> transmisión alim<strong>en</strong>taria. Enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Dec<strong>la</strong>ración Obligatoria. España. 2003.(*) Fu<strong>en</strong>te: Enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Dec<strong>la</strong>ración Obligatoria (datos provisionales).(**) Fu<strong>en</strong>te: Sistema <strong>de</strong> información Microbiológica.6.008932418718528.591964290,0214,720,000,230,300,060,040,351,760,1321,050,240,131,0528
BIOTECNOLOGÍA Y SEGURIDAD ALIMENTARIALa información sobre brotes epidémicos nos aporta unconocimi<strong>en</strong>to más rico <strong>de</strong> <strong>la</strong> situación, especialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong>re<strong>la</strong>ción con el alim<strong>en</strong>to y los factores <strong>de</strong> riesgo. La<strong>de</strong>c<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> brotes epidémicos es obligatoria <strong>en</strong> Españae incluye cualquier etiología, ya sea infecciosa o tóxica.En el último año disponible (2003) los datos <strong>de</strong> brotes <strong>de</strong><strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> transmisión alim<strong>en</strong>taria son todavíaprovisionales. Hasta el mom<strong>en</strong>to se han recibidonotificaciones que supon<strong>en</strong> aproximadam<strong>en</strong>te dos tercios<strong>de</strong>l total <strong>de</strong> brotes anuales comunicados <strong>en</strong> añosanteriores, cifra simi<strong>la</strong>r a <strong>la</strong> que se recibe habitualm<strong>en</strong>te<strong>en</strong> <strong>la</strong>s mismas fechas, lo que hace previsible que losresultados <strong>de</strong>finitivos <strong>de</strong>l 2003 sean simi<strong>la</strong>res <strong>en</strong> número<strong>de</strong> brotes a los <strong>de</strong>c<strong>la</strong>rados otros años. Han sidonotificados 593 brotes transmitidos por alim<strong>en</strong>toscorrepondi<strong>en</strong>tes a 2003, 21 <strong>de</strong> ellos re<strong>la</strong>cionados conagua y 572 con otros alim<strong>en</strong>tos. La media <strong>de</strong> casos porbrote ha sido <strong>de</strong> 54 <strong>en</strong> brotes hídricos y <strong>de</strong> 14 <strong>en</strong> otrosbrotes alim<strong>en</strong>tarios (1.143 y 7.902 casosrespectivam<strong>en</strong>te). El total <strong>de</strong> hospitalizaciones notificadasha sido 660. Once <strong>de</strong> los casos fallecieron, todos ellos porSalmonel<strong>la</strong> <strong>en</strong>teritidis, este número <strong>de</strong> <strong>de</strong>funcionessupone un aum<strong>en</strong>to consi<strong>de</strong>rable respecto a lo esperado,pues <strong>la</strong>s <strong>de</strong>funciones motivadas por estas <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>sson excepcionales. Cinco <strong>de</strong> estas <strong>de</strong>funcionescorrespon<strong>de</strong>n a un brote <strong>de</strong> salmonelosis ocurrido <strong>en</strong> ungeriátrico. La frecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> aparición <strong>de</strong> brotes es máselevada <strong>en</strong> los meses que cu<strong>en</strong>tan con temperaturas másaltas (ver figura 1).100806040200EneroFebreroMarzoAbrilMayoJunioJulioAgostoSeptiembreOctubreNoviembre DiciembreNº Brotes no hídricos Nº Brotes hídricosFig. 1. Brotes <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s transmitidas por alim<strong>en</strong>tos. Distribución estacional. España. 2003 (*).Fu<strong>en</strong>te: Red Nacional <strong>de</strong> Vigi<strong>la</strong>ncia Epi<strong>de</strong>miológicaE<strong>la</strong>boración: C<strong>en</strong>tro Nacional <strong>de</strong> Epi<strong>de</strong>miología(*) Datos provisionales a 31/03/2004.Dada <strong>la</strong> difer<strong>en</strong>ciación <strong>en</strong> <strong>la</strong> i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> riesgos y <strong>en</strong><strong>la</strong> adopción <strong>de</strong> medidas <strong>de</strong> control, se <strong>de</strong>sglosan acontinuación los resultados obt<strong>en</strong>idos <strong>en</strong> <strong>la</strong> investigación<strong>de</strong> brotes hídricos <strong>de</strong>l resto <strong>de</strong> brotes alim<strong>en</strong>tarios.Entre los ag<strong>en</strong>tes causales <strong>de</strong> los 21 brotes hídricos<strong>de</strong>c<strong>la</strong>rados <strong>en</strong> 2003, <strong>de</strong>stacó el hecho inusual <strong>de</strong> <strong>la</strong>aparición <strong>de</strong> 6 brotes <strong>de</strong> Cryptosporidium, <strong>de</strong>tectados <strong>en</strong>una única comunidad autónoma. Los factorescontribuy<strong>en</strong>tes reseñados <strong>en</strong> los brotes hídricos estánfundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción con <strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> e<strong>la</strong>bastecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> agua, especialm<strong>en</strong>te por insufici<strong>en</strong>te onulo tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>de</strong>sinfección.29