Odontologia.Preventiva

Caries dental 129
y dichas capas son me nos resistentes que las superficiales.
El desgaste oclusal disminuye la frecuencia de la
caries porque alisa el diente y elimina las fi suras del
esmalte. La dentina expuesta resulta protegida debido
a que la superficie queda al tamente pulida.
Malposición dental
Cuando se presenta esta situación, los espacios interdentales
que facilitan la limpieza espontá nea desaparecen
y los puntos de contacto pue den estar
desplazados, con lo cual se favorece la retención de
los residuos de alimentos.
Obturaciones mal adaptadas
Las reconstrucciones mal adaptadas y los dientes que
han hecho erupción parcial también favorecen el inicio
de caries.
Higiene bucal deficiente
La higiene defectuosa o ausente propicia la ca ries.
Composición de la saliva
La saliva con pH bajo, sin sustancias antibacterianas
y de poco volumen, menor de 0.5 ml/min, favorece el
inicio de la caries (véase antes Placa dentobacteriana).
Factores generales
Cada individuo es una unidad biopsicosocial; por
esto, es necesario tomar en consideración los siguientes
factores generales o sistémicos: nutrición, herencia
biológica, funcionamiento endocrino, estrés, enfermedades
intercurrentes y aspectos socioeconómicos
y culturales.
Nutrición
Dada su importancia, se analiza más adelante (véase
Dieta y caries, en este mismo capítulo).
Herencia biológica
Existen numerosas enfermedades hereditarias, pero
en esta obra sólo se mencionan algunas malformaciones
y defectos de los dientes producidas por transmisión
genética.
Amelogénesis imperfecta
La amelogénesis imperfecta puede presentarse en forma
de hipoplasia, hipomineralización del esmalte o
ambas. En la hipoplasia hay deficiencia en la cantidad
de esmalte; en cambio, en la hipomineralización, el
grosor del esmalte es normal.
En algunas personas, los ameloblastos for man un
mosaico genético, por lo que se produ cen algunos
esmaltes normales y otros hipoplásicos; por esta razón,
el diente puede mostrar depresiones profundas
o estrías verticales su perficiales e incluso un esmalte
delgado y aca nalado con baja mineralización.
La hipoplasia dominante del esmalte ligada a X ocurre
por un gen localizado en el cromosoma X: el varón
afectado transmite la enfermedad a las hijas pero no
a los hijos varones, porque és tos sólo reciben un cromosoma
Y por parte del padre. En cambio, las mujeres
afectadas here dan la enfermedad a 50% de sus
descendien tes, sin importar el sexo (fig. 8-2).
Clínicamente, los varones muestran un es malte
homogéneo delgado, liso, de color pardo amarillento
y sin la estructura prismática usual. Las mujeres presentan
bandas verticales de es malte en grosor normal,
alternadas con estrías de esmalte muy delgado de anchura
variable.
La hipoplasia del esmalte autosómica dominante origina
un esmalte delgado, el cual puede ser cristalino y
sin estructura en vez de prismáti co. Una forma menos
grave incluye depresio nes profundas al azar encima
de la superficie total del esmalte, y éste tiene estructura
y grosor normales (fig. 8-3).
La hipomineralización del esmalte, con hipopla sia o
sin ella, varía en gravedad. En algunos casos el esmalte
es muy resistente y en otros se descama con facilidad.
Su aspecto varía desde calizo con tinción moderada
hasta un es malte tipo queso, de color pardo oscuro y
fácil de romper, y contiene mayor proporción de material
orgánico que el esmalte normal.
Dentinogénesis imperfecta
El esmalte tiene estructura normal pero es muy delgado,
lo cual da al diente un aspecto transparente y