Odontologia.Preventiva

Historia clínica 253
miento de los demás?; ¿entiende lo que le dicen
los demás? En caso de un adolescente, adulto o
anciano es importante conocer si sus funciones
sexuales son normales y si tiene mu chas parejas
sexuales.
9. Sistema endocrino. En relación con este as pecto
cabe preguntar al paciente: ¿orina mucho (poliuria)?;
¿tiene demasiada sed (polidipsia)?; ¿siente
demasiado apetito (polifagia)?; ¿está adelgazando
con rapi dez?; ¿ha notado si sus pulsaciones
son más rápidas que antes?; ¿nota que sus ojos
se han ido saltando?; ¿le ha crecido el cuello por
delante?; ¿ha aumentado de peso?; ¿tie ne frío
constantemente?; ¿su piel está muy seca o muy
húmeda?; ¿ha observado au mento en el tamaño
de sus manos o sus pies?; ¿ve medias figuras?
10. Sistema hematopoyético. Para conocer el es tado
de este sistema es necesario averiguar si el paciente
sangra con facilidad y en ex ceso cuando
sufre algún traumatismo y también si tiene petequias,
equimosis, epis taxis, hematuria, hematemesis
o adenopatías.
Síntomas generales
Es necesario anotar si se padece fiebre, escalofrío y
cansancio.
Terapéutica empleada
Aquí se anotan los tratamientos a que ha sido sometido
el paciente y los medicamentos que está tomando.
Examen físico
La percepción del dolor varía en cada persona. Por
ello es muy importante hacer un examen físico completo,
sobre todo en niños, ancianos y personas con
problemas mentales. Antes de iniciar con el examen
físico es necesario anotar los datos generales del paciente,
entre ellos peso y estatura.
Inspección
General
Es la exploración de conjunto por medio de la vista y
sin ninguna preparación previa. Permi te conocer:
1. Estado de salud o de enfermedad.
2. Edad aparente. En ciertas enfermedades del sistema
endocrino, la edad aparente puede ser mayor
o menor; la falta de dientes da un aspecto de
mayor edad.
3. Sexo. Éste es fácil de identificar en la mayoría de
los casos.
4. Raza. Orienta respecto de la propensión a ciertas
enfermedades en determinado gru po racial.
5. Estado de conciencia. Este aspecto es im portante,
sobre todo para emitir un pronós tico.
6. Actitud o postura del individuo. Algunas actitudes
son características en determina dos padecimientos;
si el paciente tiene pro blemas de postura
es necesario verificar si puede sentarse bien en
el sillón dental.
7. Facies. Es un elemento de gran valor diag nóstico,
ya que constituye un sello del esta do de afectividad,
carácter, inteligen cia y estado de salud. Así,
por ejemplo, el paciente en estado de choque
tiene pali dez intensa, mirada brillante, aumento
de la hendidura palpebral. La facies dolorosa se
caracteriza por pliegues de la cara acen tuados,
frente arrugada, ojos empequeñe cidos, en ocasiones
lágrimas, mandíbula apretada, cara ligeramente
demacrada y mirada inestable. Por su
parte, el respira dor bucal tiene la boca entreabierta,
labios y encías secos, pómulos aplanados
por la es casa neumatización de los senos paranasales
y mandíbula retraída.
8. Heridas exteriores, contusiones o deforma ciones.
Éstas pueden indicar el sitio afectado.
9. Conformación. Permite indicar si la persona
está o no proporcionada, si hay abultamientos,
etcétera.
10. Constitución. Se refiere al estado de nutri ción o
robustez. Si el paciente es obeso se debe investigar
su alimentación o si tiene trastornos endocrinos.
11. Respiración. Se modifica cuando hay ten sión
emocional, dificultades para la entra da del aire
hacia el sistema respiratorio o afección del tejido
muscular o el tejido pul monar.
12. Movimientos anormales, funciones mo trices o
sensoriales, o ambas, deficientes. Pueden sugerir
problemas en el aseo den tal.