Odontologia.Preventiva

132 Capítulo 8
Zona oscura
Zona translúcida
Zona superficial
Cuerpo de la lesión
A
B
Figura 8-4. Zonas de lesiones de caries tempranas en corte longitudinal del esmalte entre polarizaciones cruzadas. La
dirección de los prismas del esmalte está a 45 grados con respecto a la dirección del plano de polarización de
la luz incidente. Una placa roja sensible de primer orden se inserta con su dirección más rápida paralela a los
prismas del esmalte para intensificar el contraste entre las partes con birrefringencia positiva y negativa. A,
inmersión en quinolina cuyo índice de refracción (1.63) está muy cerca del esmalte (1.62). B, en agua (índice
de refracción, 1.33).
través de la superficie. Durante esta etapa la superficie
del esmalte se encuentra in tacta, pero es posible detectar
la lesión mediante radiografía.
La lesión de mancha blanca es reversible hasta
cierto grado por mineralización, la cual puede lograrse
con buena higiene bu cal, dieta no cariogénica, microambiente
neu tro, y con flúor y minerales.
Si avanza la desmineralización, aparece una rugosidad
superficial. Cuando la pérdida mi neral es de 30 a
50%, se produce desmorona miento, que permite a las
bacterias tener acceso directo al esmalte más profundo.
En fosetas y fisuras, la enfermedad se inicia como
manchas blancas enfrentadas en las pa redes de la fisura,
a la altura de la mitad más profunda.
Al aumentar el volumen de las lesiones, con vergen
en el fondo de la fisura.
En relación con los elementos estructurales del esmalte,
la desmineralización progresa a lo largo y en
dirección radial de los prismas y las estrías de Retzius,
los cuales son pronuncia dos casi siempre en los bordes
cervicales de las lesiones interproximales. Dicha
desminerali zación llega hasta la unión entre esmalte
y dentina.
La lesión es indolora e inodora y casi siem pre es
extensa y poco profunda.
Caries de dentina
Al llegar al límite amelodentinario, el proceso carioso
se difunde en dirección lateral, formán dose una base
amplia.
La dentina es un tejido poco calcificado y por ello
el proceso evoluciona con mayor rapidez, avanzando
a través de los túbulos dentinarios, los cuales se infiltran
de bacterias y se dilatan a expensas de la matriz
adyacente.
Las bacterias acidógenas y las produc toras de enzimas
proteolíticas e hidrolíticas desmineralizan la