Odontologia.Preventiva

252 Capítulo 13
Antecedentes personales
patológicos
Se anotan las enfermedades prenatales, de la infancia,
juventud y edad adulta. Se investigan antecedentes
traumáticos, quirúrgicos y transfusionales. En caso
de enfermedades bucales conviene incluir el tipo de
atención o tra tamiento recibido, experiencia previa
en el uso de anestesia y, si los hubiera, antecedentes
de fiebre reumática, enfermedades de las arterias coronarias,
insuficiencia cardiaca, arritmias car diacas,
hipertensión arterial, diabetes, epilep sia y trastornos
hemorragíparos. Cuando el paciente padece de alergias
es necesario seña larlas, incluso remarcarlas con
letra grande.
Estado actual
Padecimiento actual
En este apartado se anotan las características de los
síntomas y signos referidos por el pacien te: fecha de
inicio, localización, causa a la que se atribuye la enfermedad;
en caso de dolor, si es agudo, sordo, lancinante
o pulsátil, con qué se provoca, con qué se exacerba,
etc. En caso de traumatismo es necesario investigar:
¿cuán do?, ¿cómo?, ¿dónde?, ¿repercusión?
Estado de órganos y sistemas
El estado de órganos y sistemas puede cono cerse mediante
el interrogatorio enfocado a detectar otros trastornos
en ellos:
1. Cabeza, incluyendo ojos, oídos, nariz y faringe. Se
investiga si el paciente tiene cefalea, ma reo, trastornos
de la visión, pérdida de la agudeza auditiva,
zumbido de oídos, pér dida del equilibrio,
trastornos del olfato, secreciones anormales, síntomas
de obs trucción nasal, ronquera, dificultad
para deglutir, etcétera.
2. Sistema respiratorio. Se interroga al paciente si
tiene dificultad para respirar (disnea) y, de ser
así, las circunstancias en que se pre senta esa dificultad
(pudiera ser que al ha cer ejercicio). También
es necesario saber si sufre dolor en el tórax
y, en caso afirmati vo, anotar sus características.
Cuando pa dece tos debe averiguarse si expulsa
san gre o alguna secreción.
3. Sistema angiológico, circulatorio o cardiovas cular.
Algunas preguntas en este sentido son: ¿experimenta
dolor o sensación de opresión en el tórax,
palpitaciones o dificultad para respirar al estar
acostado?; ¿se hincha el cuerpo (hay edema)?;
¿amanece con dolor de cabeza?; ¿siente zumbido
de oídos?; ¿ve lucecitas?; ¿padece mareos?;
¿pierde el conocimiento de manera súbita (lipotimias)?
4. Sistema digestivo. Es necesario preguntar, en tre
otras cosas: ¿tiene dificultad para deglu tir (disfagia),
náusea o vómito?, y de ser así, ¿con qué características?;
¿padece indiges tión, ardor de estómago
y acidez (pirosis)?; ¿tiene intolerancia a
los alimentos?; ¿cam bios en la defecación?; ¿diarrea?;
¿estreñi miento?; ¿gases (meteorismo)?
5. Sistema genitourinario. Cabe averiguar: ¿cuántas
veces orina al día?; ¿siente moles tias al orinar?;
¿observa sangre o pus en la orina?; ¿se hincha
de la cara o los párpa dos?; ¿experimenta incontinencia
urinaria?; ¿nicturia? En las mujeres se
investigan características de la menstruación
(menar quia, ciclo menstrual y, en su caso, amenorrea,
dismenorrea y menopausia), número de
embarazos, total de partos (si fueron eutócicos
o distócicos), número de abortos (espontáneos o
provocados), cesáreas, nú mero de hijos y peso al
nacer de cada uno.
6. Sistema osteomusculoarticular (musculoesquelético).
Para conocer el estado de estos siste mas puede
preguntarse: ¿hay dolor, rigidez o dificultad
en los movimientos?; ¿defor midad articular?;
¿problemas con la fuerza muscular?
7. Sistema nervioso. Entre las interrogantes por formular
se encuentran: ¿sufre desmayos, ataques
o convulsiones?; ¿tiene alguna pa rálisis?; ¿padece
trastornos de la sensibili dad?; ¿experimenta
temblores, cefalea o vértigo?
8. Función psicointelectual y sexual. Es necesario saber
si el paciente tiene buena memoria: ¿recuerda
sucesos de la infancia?; ¿sabe la fecha de hoy: el
día, el mes y el año?; ¿sabe en dónde está?; ¿hace
lo que se propone?; ¿experimenta indiferencia
o demasiada afectación ante el dolor o el sufri-