Vaccination contre l'hépatite B de certains groupes de travailleurs ...

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HÉPATITE B —. .-iir" r.W»» V f •KT-.r.i''-: _>">' - •.-•.•••if - . • " Vaccination avec Engerix®«B Calendrier régulier CHAP! I RK 9 VACCINS CONTRE L'HÉPATITE A ET L'HÉPATITE B Dose tnteralleM Posologie Voie d'administration® 20 ans 1» — 0,5 mL 1,0 mL IM 2 e 1 mots après la 1 A dose 3 e 5 mois après Dépistage si indiqué* 5 * la2»dose«> 0,5 mL 1,0 mL (M 0,5 mL 1,0 mL IM (1) Le fabricant propose aussi un calendrier à 4 doses (administrées à 0,1,2 et 12 mois) pour provoquer rapparition plus rapide d'anticorps, mais ce calendrier ne semble pas conférer une meilleure protection contre la malade et ne sera utilisé qu'exceptionnellement (voir la note 2). Des études récentes montrent qu'un calendrier différent (doses administrées à 0,7,21 jours et 12 mois) serait également efficace, mais cette utilisation n'a pas encore été homologuée. (2) Si ron a des doutes sur la fidélité tf une personne de 19 ans et moins à suivre le calendrier (ex. : jeune en centre de réadaptation), on peut doubler la dose tfEngerix®-B (dé 0,5 mL & 1,0 mL). Ceci permettra d'accroître le taux de séreconversion (de 71 à 83%) après deux doses. Si la personne se présente pour la 3 e dose, administrer la dose recommandée pour fâge (0,5 mL). (3) Utiliser le muscle deltoïde chez Tentant et Tadulte, et le muscle vaste externe chez le nouveau-né et le nourrisson. Ne pas administrer le vaccin dans le muscle dorsofessier. (4) L'intervalle minimal entre la 2» et la 3" dose est de 3 mois. (5) Pour les indications de dépistage, consulter la section - Recherche sérologique d'anticorps après la vaccination ». RÉPONSE AU VACCIN Immunogénicité La réponse varie selon râge et l'état de santé de la personne vaccinée. En général, de 70 à 80 % des individus développent des anticorps protecteurs après 2 doses de vaccin ; cette proportion est de plus de 95% après 3 doses. Dans plusieurs études, les facteurs suivants ont été associés à une réponse immunitaire moins satisfaisante : âge > 40 ans, la présence de maladies chroniques, le sexe masculin, le tabagisme et l'obésité. Dans ce dernier cas, il est primordial d'utiliser une aiguille suffisamment longue pour injecter le vaccin dans le muscle et non dans le tissu sous-cutané. Le type de vaccin et le dosage influencent également la réponse immunitaire. Taux de séroconversion selon l'âge -,•• ••—-cv• - - - - - — " — - " séroconversion 60 ans 174 95% 99% 95% 90% 86% 71% 50-70% Avril 1999
cn vpi rm 9 VACCINS CONTRE L'HÉPATITE A ET L'HÉPATITE B Taux de séroconverslon selon la maladie sous-Jacente Maladie ou condition HÉPATITE B Séroconvef8ion 50-70% Immunosuppression ^ Insuffisance rénale Diabète Hépatopathie chronique - w Efficacité La durée de la protection conférée par le vaccin est d'au moins 15 ans chez les personnes jeunes et en bonne santé. La protection clinique conférée par le vaccin est liée au développement d'un niveau d'anticorps anti-HBs £ 10 Ul/L et non à la concentration maximale d'anticorps atteinte. La concentration maximale d'anticorps n'est pas un déterminant de la mémoire immunitaire à long terme. Avec le déclin du niveau d'anticorps, une faible proportion d'individus exposés au VHB pourraient développer une infection asymptomatique ; aucun cas d'infection chronique ni de maladie n'a été rapporté chez ces individus. EXPOSITION PAR VOIE PERCUTANÉE, MUQUEUSE OU PAR PEAU LÉSÉE Les deux algorithmes suivants résument la conduite à suivre en cas d'exposition potentielle au VHB par voie percutanée (piqûre d'aiguille, morsure profonde provoquant un saignement visible), muqueuse ou par peau lésée. La conduite à tenir varie selon le statut de la source (à haut nsque d'être infectée ou non) et le statut immunitaire ou vaccinal de la personne exposée. Les personnes ayant une immunité naturelle à la suite d'une infection antérieure par le VHB de même que les personnes vaccinées « répondeurs » ne requièrent aucune intervention pour le VHB. Le premier algorithme s'applique lorsqu'un individu est exposé à une source infectée par le VHB ou à haut risque de l'être. Le deuxième algorithme résume les mesures à prendre, a la suite d une exposition à une source non infectée ou à faible risque de l'être, auprès d'un individu a risque d être réexposé dans le futur ; il s'agit de profiter de cet incident pour vérifier le dosage des anti-HBs (si le dosage n'a jamais été fait), pour initier ou compléter la vaccination. Pour plus de détails, on peut consulter le document « Recommandations visant la prise en chaye des personnes exposées accidentellement au sang et autres liquides biologiques» produ.t conjointement par le ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec et l'Association des médecins microbiologistes-infectiologues du Québec. Avril 1999 175
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