Vaccination contre l'hépatite B de certains groupes de travailleurs ...

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de l'hépatite B. Une évaluation de la présence des anticorps contre le VHB doit actuellement être faite suite à cette exposition, chez les travailleurs ayant déjà reçu 3 doses de vaccin ét ceux pour lesquels on ne connaît pas la réponse au vaccin (12). De plus, pour toutes les expositions jugées à risque, que les travailleurs soient vaccinés préventivement ou non contre le VHB, il y a toujours besoin d'évaluer très rapidement le risque d'acquisition d'autres infections, telles le VHC (virus de l'hépatite C) et le VIH (virus de fimmunodéficience humaine). 3. Évaluation du risque de transmission du VHB 3.1 Statut sèrologique des jeunes: Le statut sèrologique des jeunes en regard du VHB est habituellement inconnu, sauf quand l'un de ceux-ci le dévoile aux intervenants. L'étude précitée, effectuée dans un site institutionnel (2). a documenté une prévalence de marqueurs du VHB de 2% (4/200 jeunes). Cependant une analyse plus approfondie des résultats des tests sérologiques laissent croire qu' une prévalence entre 0,5% (1/200 jeunes) et 2% (4/200 jeunes) est une valeur plus juste, dans cette étude. La prévalence est estimée à 5% dans la population en général, plus précisément dans la population de donneurs volontaires de sang qui sont âgés de 18 ans et plus. Les taux sont donc très différents. 3 Ainsi la probabilité qu'un jeune bénéficiaire soit porteur du virus ou ait déjà fait une hépatite demeure faible, malgré la présence de facteurs de risque chez plusieurs jeunes. De plus, de nombreuses, sinon toutes, Directions de santé publique du Québec, en vertu de la circulaire 1994-021 du MSSS (annexe 2), ont fourni gratuitement la vaccination préventive aux Centres jeunesse afin de vacciner préventivement les jeunes qui séjournent dans les sites institutionnels et, dans certaines 3 Par contre une analyse plus approfondie de ces données montrent que ces prévalences ne devraient pas être comparées entre elles sans certaines mises en garde. La prévalence des marqueurs de rhépatite B à un âge déterminé (qui est la proportion des individus qui ont fait Protection dans le passé) est le reflet de rincidence annuelle de rhépatite B (apparition de nouveaux cas à chaque année) dans une population et du nombre d'années où les cas se sont accumulés. Donc, une prévalence de 0,5% dans une population de jeunes pourrait témoigner de cas apparus au cours d'un petit nombre d'années (soit depuis l'acquisition de (acteurs de risque (relations sexuelles, toxicomanies) acquis depuis radolescence). Il ne faut pas cependant oublier la possibilité que ces jeunes aient contracté le virus ô la naissance ou au cours de leur enfance. La même donnée dans la population générale, reflète les cas acquis au cours d'un nombre d'années plus important en postulant cependant que la majorité des hépatites B; dans une société comme la nôtre, est acquise chez les jeunes et les jeunes adultes (4). 9
égions, en foyer de groupe. Donc, actuellement, plusieurs jeunes gardés en site institutionnel et en foyer de groupe, sont déjà vaccinés contre le VHB, ou le seront bientôt Les jeunes peuvent présenter, lorsqu'ils ne sont pas dans un site ou en foyer de groupe, des comportements à risque d'acquisition du VHB. Ces comportements risquent de se poursuivre à l'âge adulte. Lorsqu'ils sont en sites institutionnels ou en foyer de groupe, ils sont plus faciles à rejoindre. Ces jeunes, pour encore quelques années, n'auront pas été vaccinés préventivement en 4e année scolaire et bénéficieront donc d'une vaccination qui autrement serait difficile à pratiquer. 3.2 Importance du risque pour le personnel des Centres jeunesse Il n'y a pas eu d'études spécifiques quantifiant le risque d'infection chez les travailleurs en Centres jeunesse. Il faut donc émettre des hypothèses à partir des éléments énoncés au début de ce texte en sachant qu'on pourra qualifier, et non quantifier de façon exacte, le risque professionnel du personnel. Les éléments à considérer dans l'évaluation du risque du personnel des Centres jeunesse sont - le risque que représente la clientèle, en regard du VHB: • les jeunes ont plusieurs facteurs de risque d'acquisition du VHB * la proportion des jeunes porteurs du VHB est inconnue, mais compte tenu de la connaissance des marqueurs du VHB chez les jeunes d'un site institutionnel de la région de Québec, elle est probablement très faible ° plusieurs jeunes admis en sites institutionnels ou en foyer de groupe ont déjà été vaccinés préventivement lors d'un séjour antérieur, ou le seront bientôt - le risque de transmission percutanée: le risque que des morsures, des événements où des blessures corporelles avec saignement surviennent entre des jeunes et entre des jeunes et des membres du personnel sont possibles. Le potentiel de risque est très variable. " la clientèle des jeunes gardés en site institutionnel est probablement la plus lourde au niveau de problèmes de comportement. Le potentiel d'agressivité des jeunes y est probablement relié. " it y aurait un potentiel d'agressivité plus important dans les sites institutionnels où sont gardés les jeunes en vertu de la Loi sur les jeunes contrevenants. 10
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