Vaccination contre l'hépatite B de certains groupes de travailleurs ...

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La présente position ne tiendra pas compte de la transmission horizontale pouvant survenir en milieu familial 1 . 2.3 La prévention de la transmission de l'hépatite B dans le milieu de travail La prévention de la transmission de l'hépatite B dans le milieu de travail repose sur l'implantation de trois types d'activités: • L'adoption de procédures de travail sécuritaires: Les précautions universelles donnent des indications détaillées sur les procédures de travail sécuritaires à implanter, lorsqu'existent des expositions potentielles à des liquides biologiques potentiellement contaminés. L'application adéquate des précautions universelles repose sur une bonne connaissance de ces mesures, mais aussi sur une connaissance réaliste des modes de transmission de l'hépatite B. Cette maladie demeure, dans l'esprit des individus, une maladie complexe pour laquelle beaucoup de notions erronées persistent et sont susceptibles de provoquer des peurs irraisonnées. C'est pourquoi la diffusion d'une information crédible et adaptée au milieu de travail est primordiale pour que l'adoption adéquate des procédures de travail sécuritaires soit optimale. • La mise sur pied d'un programme de vaccination contre le VHB: Les vaccins actuels sont largement employés depuis 1985. Fabriqués par génie génétique, ils sont très sécuritaires. Selon l'âge, l'efficacité du vaccin varie entre 70% et 99% (12)(70 à 95% entre l'âge de 20 et 1 La transmission entre personnes vivant sous le même toit (transmission dite "horizontale") est bien documentée (4,9,10), même si les voies de transmission dans ces milieux n'ont pas été complètement élucidées (transmission dite "inapparente"). La transmission du virus d'une personne avec une hépatite B âiflUfi à une autre personne vivant sous le même toit serait essentiellement limitée au partenaire sexuel (4,9). La transmission horizontale est plus fréquente, tout en demandant une exposition prolongée, parmi les personnes demeurant dans la môme maison qu'une personne reconnue porteur chronique du VHB. Le mécanisme impliqué alors n'est pas toujours connu, mais la transmission sexuelle ou une exposition inapparente via le partage de rasoirs de brosses à dents ou la présence de lésions cutanées suintantes sont plus fréquemment soupçonnés (4). La transmission horizontale est aussi retrouvée plus fréquemment chez les personnes qui prennent soin de jeunes enfants porteurs du VHB ou dans la fratrie d'un enfant porteur. Dans ces deux situations, les contacts sont alors plus intimes (9,11). Une controverse existe au niveau de notre comité quant à savoir si les travailleurs des Centres jeunesse présenteraient un niveau d'intimité avec des bénéficiaires qui s'apparenterait ou serait analogue à des situations de contact prolongé de type familial. 7
59 ans). Le prix actuel est d'environ $55. pour une vaccination complète (trois doses) 2 . Dans une perspective d'immunisation pré-exposition, le vaccin est administré avant que ne surviennent des incidents où les travailleurs seront exposés, par exemple en cours de formation ou à l'embauche. "La vaccination pré-exposition est recommandée pour tout sujet présentant un risque élevé d'infection, notamment les personnes qui sont régulièrement exposées au sang, aux produits sanguins ou aux liquides organiques qui peuvent contenir le virus" (13). Il est reconnu que le risque d'acquisition professionnelle du VHB dépend de la fréquence des expositions via les muqueuses et percutanées au sang et aux produits biologiques contaminés avec du sang. Pour des employés dont les expositions au sang sont peu fréquentes, une prophylaxie post-exposition individuelle pourrait être appropriée au lieu d'un programme de vaccination pré-exposition (14). • La mise sur pied d'un programme d'intervention post-exposition contre le VHB (et contre le VHC et le VIH Il est possible, en cas de morsure ou de traumatisme comportant un risque de transmission (ce sont généralement des situations d'exposition bien identifiées), de prévenir efficacement, après la survenue de l'incident, la transmission du VHB en donnant des immunoglobulines spécifiques contre l'hépatite B (HBIG) dans les 48 heures et en amorçant la vaccination dans la semaine qui suit l'incident. Cette démarche est généralement efficace mais demande que les travailleurs du milieu soient bien informés pour identifier tes situations à risque, pour connaître les personnes responsables de l'intervention post- exposition et pour connaître la procédure à suivre, de sorte que les produits immunisants appropriés puissènt être administrées rapidement torsqu' indiqué. Le milieu de travail qui définit un programme d'intervention post-exposition doit porter une attention toute particulière à en définir les modalités d'application telles l'accessibilité à tout heure à des services médicaux pouvant assurer l'administration du vaccin et des HBIG si nécessaires, la connaissance du programme d'intervention post-exposition implanté dans le milieu de travail par te médecin consulté, ta connaissance du programme par les travailleurs et gestionnaires de l'établissement, etc. L'expérience a montré que l'application des mesures post-exposition posent souvent des problèmes pratiques dans les milieux de travail. Par ailleurs, le programme d'intervention post-exposition doit également comporter un volet pour les travailleurs qui ont déjà été vaccinés et qui subissent une exposition comportant un risque de transmission 2 Les coûts d'administration et de gestion doivent être ajoutés, ce qui amène un déboursé d'environ $90. par individu immunisé.
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