une liste de politiques à envisagerpour réaliser <strong>le</strong>s OMD relatifs à lasanté, qui sera soumise à l’examen<strong>des</strong> gouvernements et de <strong>le</strong>urspartenaires du domaine de la santématernel<strong>le</strong> et infanti<strong>le</strong>. Cela aideraéga<strong>le</strong>ment <strong>le</strong>s pays à mettre en évidenceet à comb<strong>le</strong>r <strong>le</strong>s lacunes del’assistance financière.En Afrique subsaharienne, où la<strong>situation</strong> <strong>des</strong> jeunes <strong>enfants</strong> est laplus critique, l’UNICEF, l’OMS et laBanque mondia<strong>le</strong> ont collaboré en2006 à une analyse <strong>des</strong> budgets qu’ilfaudrait allouer pour réduire la mortalitéinfanti<strong>le</strong> (voir Encadré, chapitre4, page 78). En mettant en œuvreà plus grande échel<strong>le</strong> <strong>le</strong>s interventionsen cours présentées <strong>dans</strong> cerapport, on pourrait réduire de35 % d’ici à 2009 <strong>le</strong> nombre dedécès d’<strong>enfants</strong> de moins de cinq ansen allouant 2,50 dollars de plus parhabitant (ou environ 800 dollars parvie sauvée). Pour réaliser <strong>dans</strong> sonintégralité <strong>le</strong> quatrième OMD –réduire de deux tiers d’ici à 2015 laRenforcer la col<strong>le</strong>cte <strong>des</strong> données et <strong>le</strong> suivi pour prendre <strong>des</strong>décisions en matière de santé publique« Ce n’est pas parce que <strong>le</strong>s pays sont pauvres qu’ils nepeuvent pas se permettre d’obtenir de bonnes informationssanitaires; c’est parce qu’ils sont pauvres qu’ils ne peuventpas se permettre de s’en passer. » Réseau de métrologiesanitaire, Organisation mondia<strong>le</strong> de la SantéDisposer d’informations fiab<strong>le</strong>s est essentiel à la prise dedécisions en matière de santé publique, car el<strong>le</strong>s influencent<strong>le</strong>s politiques, programmes, budgets et évaluations etconstituent la base à partir de laquel<strong>le</strong> <strong>le</strong>s pouvoirs publicsrendent compte à <strong>le</strong>urs citoyens de la réalisation de <strong>le</strong>ursengagements. Dans de nombreux pays en développement,<strong>des</strong> lacunes existent cependant en matière de col<strong>le</strong>cte, dediffusion et d’analyse de données du fait d’investissementsinsuffisants <strong>dans</strong> <strong>le</strong>s systèmes d’information sanitaire. Àmesure que <strong>le</strong>s problèmes de santé se multiplient et quel’échéance <strong>des</strong> Objectifs du Millénaire pour <strong>le</strong> développementrelatifs à la santé se rapproche, il est impératif de disposerd’informations fiab<strong>le</strong>s.Avant <strong>le</strong> milieu <strong>des</strong> années 1990, de graves insuffisances enmatière de données empêchaient d’effectuer <strong>le</strong>s analysesexactes et efficaces nécessaires à la prise de ces décisionsde santé publique. Par exemp<strong>le</strong>, seuls 38 pays en développementdisposaient de données permettant de déterminersi <strong>le</strong>s taux de dénutrition augmentaient ou baissaient parmi<strong>le</strong>s <strong>enfants</strong> – un indicateur de base de la santé et du bienêtre<strong>des</strong> <strong>enfants</strong>. Pour comb<strong>le</strong>r ces graves lacunes et faciliter<strong>le</strong> suivi de la réalisation <strong>des</strong> objectifs fixés lors duSommet mondial de 1990 pour <strong>le</strong>s <strong>enfants</strong>, l’UNICEF a misau point en 1995 <strong>le</strong>s enquêtes en grappes à indicateursmultip<strong>le</strong>s, conçues pour fournir <strong>des</strong> données quantitativessur un grand nombre de domaines, dont la santé et lanutrition de l’enfant, la protection <strong>des</strong> <strong>enfants</strong>, l’éducation,<strong>le</strong> VIH et <strong>le</strong> SIDA et la santé maternel<strong>le</strong>.Depuis 1995, près de 200 enquêtes de ce type ont été réalisées<strong>dans</strong> une centaine de pays et territoires. Le cyc<strong>le</strong>actuel d’enquêtes, mis en œuvre <strong>dans</strong> plus de 50 pays en2005 et 2006, fournit <strong>des</strong> données relatives à 21 <strong>des</strong> 53sous-indicateurs <strong>des</strong> OMD. Il s’agit, conjointement auxenquêtes démographiques et sanitaires, d’une initiativecomplémentaire parrainée par l’Agency for InternationalDevelopment <strong>des</strong> Etats-Unis (USAID) avec laquel<strong>le</strong> <strong>le</strong>s donnéessont harmonisées, de la première source d’informationservant au suivi de la réalisation <strong>des</strong> OMD.Le suivi <strong>des</strong> progrès accomplis <strong>dans</strong> la réalisation <strong>des</strong>Objectifs du Millénaire pour <strong>le</strong> développement a éga<strong>le</strong>mentfavorisé la création d’une série de groupes interorganisationsqui traitent spécifiquement de questions techniques etméthodologiques, y compris <strong>des</strong> indicateurs de normalisationet <strong>des</strong> outils de suivi, et renforcent <strong>le</strong>s capacités statistiquesà l’échel<strong>le</strong> <strong>des</strong> pays, procèdent à <strong>des</strong> estimationscommunes et harmonisent <strong>le</strong> travail de suivi entre partenaires.Ces groupes s’occupent par exemp<strong>le</strong> de la mortalité<strong>des</strong> moins de cinq ans et de la mortalité maternel<strong>le</strong>, del’eau et de l’assainissement, de la vaccination, du paludismeet du VIH et du SIDA.Il est éga<strong>le</strong>ment urgent d’améliorer <strong>le</strong>s systèmes générauxde données à l’échel<strong>le</strong> nationa<strong>le</strong> afin de pouvoir davantagecompter sur <strong>des</strong> données uti<strong>le</strong>s et actualisées servant à laprise de décisions en matière de santé publique. Il s’agit d’uneffort de longue ha<strong>le</strong>ine et l’Organisation mondia<strong>le</strong> de laSanté et <strong>le</strong> Réseau de métrologie sanitaire, entre autres, coopèrentétroitement avec <strong>le</strong>s pays et d’autres initiatives envue d’améliorer <strong>le</strong>s systèmes d’information sanitaire. Plusprécisément, l’objectif consiste à mettre au point un systèmeglobal intégrant <strong>le</strong>s nombreux sous-systèmes et sources dedonnées qui, considérés <strong>dans</strong> <strong>le</strong>ur intégralité, contribuent àla production d’informations sanitaires : enquêtes, inscriptionsà l’état civil, recensements, surveillance de maladies etmesures de lutte contre <strong>le</strong>s maladies, statistiques sur <strong>le</strong>s services,informations sur la gestion de la santé, données financièreset suivi <strong>des</strong> ressources. <strong>La</strong> mise au point d’un systèmeaussi comp<strong>le</strong>t nécessiterait la coordination et la coopérationaccrue <strong>des</strong> pays et <strong>des</strong> partenaires internationaux, selon unplan harmonisé débouchant sur un système unifié. Ce systèmede données globa<strong>le</strong>s permettrait de réduire <strong>le</strong> doub<strong>le</strong>emploi et la dispersion <strong>des</strong> efforts en matière de col<strong>le</strong>cte etde présentation <strong>des</strong> données.Voir Références, page 108.100 LA SITUATION DES ENFANTS DANS LE MONDE <strong>2008</strong>
mortalité <strong>des</strong> moins de cinq ans – ilfaudrait renforcer davantage <strong>le</strong>s systèmesde santé africains, ainsi quemener de nouvel<strong>le</strong>s interventions, enadministrant par exemp<strong>le</strong> <strong>le</strong>s vaccinscontre <strong>le</strong> rotavirus et <strong>le</strong>s infectionsà pneumoccoques. Il est ressorti decette analyse qu’il était tout à faitpossib<strong>le</strong> de sauver la vie de plus de5 millions d’<strong>enfants</strong> et de près de200 000 mères par an. Quel en serait<strong>le</strong> coût ? Dix dollars supplémentairespar habitant et par an (ou moinsde 2 000 dollars par vie sauvée) 10 .© UNICEF/ HQ00-0001/Giacomo PirozziLors du sommet du G8 de 2005tenu à G<strong>le</strong>neag<strong>le</strong>s, en Écosse, <strong>le</strong>sprincipaux pays industrialisés sesont engagés à doub<strong>le</strong>r d’ici à 2010<strong>le</strong> montant de l’aide accordée àl’Afrique. Mais en milieu d’année2007, peu de progrès ont été réalisés<strong>dans</strong> ce sens 11 . Les pays africains,eux non plus, n’ont pas concrétisél’engagement pris en faveur de <strong>le</strong>urspropres <strong>enfants</strong>. Dans la Déclarationd’Abuja, adoptée lors du sommetspécial de l’Organisation de l’unitéafricaine sur <strong>le</strong> SIDA en 2001, <strong>le</strong>sdirigeants africains se sont entreautres engagés à consacrer 15 % de<strong>le</strong>ur budget national à la santé. Sixans plus tard, seuls quelques pays ysont parvenus 12 .Les ressources nécessaires à la réalisation<strong>des</strong> OMD relatifs à la santé existent.Jamais <strong>le</strong> <strong>monde</strong> n’a été aussiriche. Les flux financiers en direction<strong>des</strong> pays en développement ontatteint un niveau record, qu’il s’agissede la dette du secteur privé, <strong>des</strong>investissements étrangers directs, <strong>des</strong>investissements de portefeuil<strong>le</strong> et <strong>des</strong>transferts de fonds. Mais bien quel’aide publique au développement aitdoublé depuis 2000, cette augmentationest légèrement inférieure à cel<strong>le</strong>d’autres flux financiers (voir Figure5.1, page 99). Les donateurs n’ontpas encore tenu la promesse qu’ilsont faite d’accroître l’assistance àDes partenariats et <strong>le</strong> renouvel<strong>le</strong>ment de l’engagement de tous <strong>le</strong>s partenaires sont nécessairespour répondre aux besoins en matière de santé de toutes <strong>le</strong>s mères, tous <strong>le</strong>s nouveau-néset tous <strong>le</strong>s <strong>enfants</strong>. Un agent de santé par<strong>le</strong> de vaccination à une mère, enRépublique-Unie de Tanzanie.l’Afrique et devront considérab<strong>le</strong>mentintensifier <strong>le</strong>urs efforts <strong>dans</strong> <strong>le</strong>s annéesà venir.Faire de la survie <strong>des</strong> mères, <strong>des</strong>nouveau-nés et <strong>des</strong> <strong>enfants</strong> unimpératif mondialL’appel en faveur de la survie <strong>des</strong><strong>enfants</strong> et <strong>des</strong> mères n’est pas restésans réponse. Depuis <strong>le</strong>s toutespremières années de la révolutionen faveur de la survie de l’enfant, <strong>le</strong>spartenariats mondiaux pour la santé,bénéficiant souvent de financementsprivés, se sont multipliés et ont redynamiséce domaine d’action. Citonsnotamment, entre autres, l’Initiatived’enrichissement de la farine,l’Alliance mondia<strong>le</strong> pour l’améliorationde la nutrition, l’Alliance mondia<strong>le</strong>pour <strong>le</strong>s vaccins et la vaccination(GAVI), <strong>le</strong> Partenariat pour lasanté maternel<strong>le</strong>, néonata<strong>le</strong> et infanti<strong>le</strong>,<strong>le</strong> projet Faire recu<strong>le</strong>r <strong>le</strong> paludismeet <strong>le</strong> Programme spécial derecherche et de formation sur <strong>le</strong>smaladies tropica<strong>le</strong>s.Grâce à ces alliances et à d’autres,<strong>le</strong> public n’a jamais accordé autantd’attention aux questions de santémondia<strong>le</strong> qu’à l’heure actuel<strong>le</strong>. <strong>La</strong>recherche et <strong>le</strong> développement financéspar ces partenariats commencentà donner <strong>des</strong> résultats, 25 médicaments,8 microbici<strong>des</strong> et 50 vaccinsétant en cours d’élaboration, contre<strong>des</strong> maladies touchant majoritairement<strong>le</strong>s populations <strong>le</strong>s plus pauvres.Un certain nombre de ces partenariatsont remarquab<strong>le</strong>ment bienréussi à offrir aux col<strong>le</strong>ctivités <strong>des</strong>médicaments gratuits ou à coûtréduit dont la qualité est assurée,ainsi que <strong>des</strong> vaccins. D’autres améliorent<strong>le</strong>s politiques nationa<strong>le</strong>s etappuient <strong>le</strong>s réformes institutionnel<strong>le</strong>s.D’autres encore contribuent àl’établissement de normes et de référencesen matière de protoco<strong>le</strong>s detraitement 13 .Mais, au vu de <strong>le</strong>ur détermination àobtenir <strong>des</strong> résultats, il a souvent étédit que ces partenariats mondiauxS’UNIR POUR LA SURVIE DES ENFANTS 101
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