La situation des enfants dans le monde 2008 - Unicef

pays – surtout en ce qui concernel’offre de financements prévisibles àlong terme et la réduction de la fragmentationde l’aide visant à réduireles coûts de transaction, comme lestipule la Déclaration de Paris surl’efficacité et l’harmonisation de l’aide.Le mauvais ciblage des fonds mobiliséspour éliminer les obstacles aurenforcement des systèmes de santé.Malgré l’engagement renouvelé de lacommunauté mondiale en faveurd’objectifs liés à la santé, de gravespénuries de fonds empêchent encoreles pays de développer leurs systèmesde santé – entre autres, de produire etde retenir des ressources humainesessentielles, d’offrir des incitations àla performance, de renforcer les systèmeslogistiques et de passation demarchés et de faciliter les transfertsaux foyers les plus pauvres pour éliminerles obstacles à la demande desoins de santé de meilleure qualité.Alors que de plus en plus de fondssont mobilisés pour lutter contre desproblèmes spécifiques, comme leVIH, on observe souvent un déséquilibrecroissant au niveau des pays,car les mécanismes de prestation desservices et de financement qui permettraientd’absorber les sommesmises à la disposition d’initiativesspéciales font souvent défaut. Parconséquent, les niveaux d’exécutionet d’efficacité des programmes delutte contre les maladies sont insuffisants.Le contrôle faible ou inexistantdes gouvernements sur l’utilisationdes fonds publics par les prestatairesde services de santé et les bénéficiairesdes soins empêche une mise enœuvre efficace 23 .Les partenariats internationaux pourla santé récemment forgés proposentde mobiliser des ressources plusimportantes pour élargir les initiativesqui permettront d’atteindre lesOMD. Ces initiatives s’attachent àprivilégier les résultats et à établir unlien clair entre les ressources affectéeset les progrès réalisés en matière desanté. Chacune d’elles fait une pluslarge place au renforcement des systèmesde santé en tant que moyen desoutenir le développement – à la foisdirectement et en influençant d’autresdonateurs – et appelle à une meilleureharmonisation de l’architecturede l’aide dans le secteur de la santé 24 .De plus en plus, on reconnaît qu’ilest important de soutenir des planssectoriels robustes, et qu’il est souhaitablede mener des actions pleine-PleinsfeuxBotswana : étendre la prévention et le traitement du VIH àtravers des partenariats communautairesContexte et défi : le SIDA est l’une des principales causesde la mortalité maternelle, néonatale et infantile en Afriqueaustrale. Au Botswana, près d’une personne de 15 à 49 anssur 4 est infectée par le VIH. Pour les enfants, le risquecommence même avant la naissance; un tiers des femmesenceintes de 15 à 24 ans sont séropositives dans ce pays.Le statut séropositif des mères a pour conséquence un tauxaccru de mortinatalité et de mortalité durant la périodenéonatale et infantile, même si le VIH n’est pas transmis àl’enfant. Les femmes qui contractent le VIH pendant leurgrossesse ou pendant qu’elles allaitent courent un risqueélevé de transmettre l’infection à leur nouveau-né. Enoutre, les mères courent un risque croissant de décéder enlaissant derrière elles des bébés dont les chances de surviesont limitées. Le SIDA est un facteur important d’infirmitéet de décès chez les bébés et les enfants au-delà du premiermois.Interventions et approches : au Botswana, la préventionde la transmission du VIH de la mère à l’enfant (PTME)a bénéficié dès 1999 d’un fort engagement politique etd’une généreuse affection de ressources. Dès le départ,le Gouvernement du Botswana a pris des mesures pourgarantir la couverture nationale des interventions. Lesservices sont fournis gratuitement aux femmes et auxenfants, et sont intégrés aux services de santé maternelleet infantile existants. Ces interventions sont, entre autres,des pratiques obstétriques sans risque, le conseil, le dépistagedu VIH, la prophylaxie ou le traitement du VIH, selonle cas, et des tests du VIH pour les bébés de six semaines.Des thérapies antirétrovirales sont aussi offertes auxmères qui répondent aux critères, ainsi qu’à leur famille.Le suivi et l’évaluation sont rigoureux et la chaîne d’approvisionnementest surveillée de près.L’un des facteurs essentiels à la réussite du Botswana a étéle mécanisme unifié de coordination mis en place autourd’un plan national d’élargissement unique. La PTME a étépleinement intégrée aux services de santé maternelle etinfantile existants, mais des ajustements continuels ont étéfaits pour améliorer la qualité et la mise en œuvre des services.L’engagement politique a aussi été déterminant, ainsique la gestion cohérente du programme. La participationcommunautaire et l’engagement des hommes ont aussi étédes éléments fondamentaux pour aider les femmes quichoisissaient de ne pas allaiter leur enfant, et pour faciliterles soins et le suivi pédiatriques.Résultats : au Botswana, le programme a été élargi à l’ensembledu pays en 2004. En 2005, 54 % des mères séropositivesrecevaient des médicaments antirétroviraux pendantleur grossesse.Voir Références, page 108.RENFORCER LES PARTENARIATS COMMUNAUTAIRES,LE CONTINUUM DE SOINS, ET LES SYSTÈMES DE SANTÉ 81