La situation des enfants dans le monde 2008 - Unicef

au lieu de l’être sur les interventionscontre des maladies spécifiques, etpour étendre la couverture des interventionsgroupées, des politiques viablesdevront être adoptées. Ce fait estapparu avec une évidence croissantelors d’une série de forums de hautniveau organisés depuis 2003 pourréfléchir aux moyens d’accélérer lesprogrès de réalisation des OMD liés àla santé 8 . Au fil du temps, les participantsà ces réunions ont identifié certainsproblèmes critiques en amont auniveau des politiques, problèmes quidevront être réglés de toute urgencepour soutenir un passage à plusgrande échelle. L’une des principalesconclusions de ces experts est que lafaiblesse des systèmes de santé et l’insuffisancedes financements pourdévelopper ces systèmes risquent delimiter l’impact de ces efforts de luttecontre des maladies spécifiques, et derendre les mères et les enfants particulièrementvulnérables au fardeau globalde la maladie dans un pays donné.L’élargissement des services et dessystèmes devra s’appuyer sur desstratégies nationales concrètes efficacesqui tiennent compte non seulementdu potentiel d’expansion desinterventions, mais aussi des limiteset des obstacles qui pourraient freinerles progrès, en trouvant les moyensde les contourner. Les principalesmesures que les plans stratégiquesdoivent adopter pour élargir les interventionsgroupées citées précédemmentsont les suivantes :• Identifier et éliminer les gouletsd’étranglement au sein du systèmede santé.• Surveiller les progrès et les déficiencesde la couverture.• Introduire progressivement despanoplies d’interventions et demesures de renforcement dusystème de santé.• Aborder la crise des ressourceshumaines dans le secteur de lasanté.• Développer les systèmes de santépour obtenir des résultats.• Renforcer les systèmes de santéau niveau des districts.Identifier et éliminer les gouletsd’étranglement au sein dusystème de santéPour offrir un continuum de soins,des réseaux fonctionnels de prestationde services doivent être mis enplace aux trois niveaux décrits dansla partie précédente : famille et communauté;services primaires décentralisés,proches du lieu de résidencedes clients; et services d’aiguillage etsoins préventifs spécialisés fournisen établissement. La phase initialeconsiste à recueillir des données etdes informations qualitatives sur tousles prestataires de services existants(publics, privés et informels) et surles organisations (y compris les organisationsnon gouvernementales) quipeuvent être mobilisées pour soutenirl’effort d’élargissement.Le nord-est du Ghana, où de nombreusesorganisations non gouvernementalesappuient différentes interventionsen faveur de la santé, offreun exemple de mise en œuvre de ceprocessus. La collaboration entre leClub des mères de la Croix-rouge duGhana, les services de santé nationauxet l’UNICEF, dans le cadre duProgramme accéléré pour la survie etle développement de l’enfant, a permisd’intégrer les activités de toutesces organisations et de soutenir l’élargissementd’un ensemble d’interventionsde faible coût, de fort impact etayant fait leur preuves 9 .D’autres étapes importantes consistentà identifier et à analyser les gouletsd’étranglement et les problèmesqui existent à l’échelle du système, età formuler des stratégies pour les éliminerou les contourner 10 . Ces obstaclespeuvent se situer au niveau descentres de santé, des services mobiles,des communautés et des foyers, ou del’appareil stratégique et bureaucratiquequi élabore les politiques, gère lalogistique et les approvisionnements,et qui fixe et applique la réglementation.La Figure 4.2, page 69, illustreles principaux goulets d’étranglementqui peuvent entraver la prestation desservices à chacun des niveaux du systèmede santé d’un pays, ainsi que lecontexte politique et le système degouvernance dans lesquels elles’opère. Le rapport MarginalBudgeting for Bottlenecks cité dansl’encadré de la page 70 offre un nouveloutil pour analyser ces problèmes.Pour résorber de nombreux gouletsd’étranglement, il faudra s’attaquerspécifiquement à des problèmesexistant à divers niveaux de la prestationdes services. Par exemple, lademande insuffisante de services desanté de bonne qualité de la part desmembres de la communauté ou lacapacité limitée des centres de santéet des agents de vulgarisation à fournirdes services essentiels peuventlimiter la couverture des panopliesd’interventions, tout comme lesobstacles financiers, sociaux etmatériels qui empêchent d’y avoiraccès. Ici, comme il se doit, les partenariatscommunautaires décrits auChapitre 3 peuvent jouer un rôleunique et fondamental en facilitantles contacts entre des agents de santé– y compris des agents de santécommunautaires – et des servicesconsacrés, et les foyers et les communautésqui ne bénéficient pasactuellement d’interventions essentielles.Mais il faudra aussi prévoirdes soins en établissement et deséducateurs pour soutenir les agentsde santé communautaires et pourfournir des services dans le cadre de68 LA SITUATION DES ENFANTS DANS LE MONDE 2008