L’autre côté de la natte : s’unir pour la survie et la santé <strong>des</strong> mères,nouveau-nés et <strong>enfants</strong>Par Melinda French Gates, co-présidente de la FondationBill & Melinda GatesLorsque Bill et moi rencontrons <strong>des</strong> gens <strong>dans</strong> <strong>le</strong>s pays endéveloppement que nous visitons, il est faci<strong>le</strong> de voir ceque nous avons en commun avec eux, malgré <strong>le</strong>s circonstancesdifférentes <strong>dans</strong> <strong>le</strong>squel<strong>le</strong>s nous vivons. Commenous, ils espèrent en l’avenir. Ils ont <strong>des</strong> parents qui <strong>le</strong>saiment et <strong>des</strong> <strong>enfants</strong> qui ont besoin d’eux. Ils font preuvede curiosité intel<strong>le</strong>ctuel<strong>le</strong>, d’esprit d’entreprise et de ladétermination nécessaire pour améliorer <strong>le</strong>ur vie ainsi quecel<strong>le</strong> de <strong>le</strong>urs <strong>enfants</strong>.Je suis particulièrement émue par <strong>le</strong>s mères que je rencontre.El<strong>le</strong>s m’invitent chez el<strong>le</strong>s, et nous nous asseyons sur <strong>le</strong>sol, souvent aux deux extrémités d’une petite natte et nousdiscutons. J’ai moi-même de jeunes <strong>enfants</strong> et j’essaie deme mettre à <strong>le</strong>ur place. Que ferais-je si j’étais de l’autrecôté de la natte ? Que souhaiterais-je pour mes <strong>enfants</strong> ?Si j’étais une mère enceinte au Bangla<strong>des</strong>h, je souhaiteraisune accoucheuse qualifiée qui m’aide à mettre au <strong>monde</strong>en sécurité mon enfant. Si j’étais une jeune mère en Inde,je souhaiterais connaître <strong>le</strong>s faits : qu’allaiter au sein au lieud’utiliser du lait maternel est l’un <strong>des</strong> meil<strong>le</strong>urs moyens deprotéger mon nouveau-né du choléra. Si j’étais une mèreau Malawi et que ma fil<strong>le</strong> avait la diarrhée, je souhaiteraisqu’el<strong>le</strong> puisse recevoir <strong>le</strong>s é<strong>le</strong>ctrolytes dont el<strong>le</strong> a besoinavant qu’il ne soit trop tard.Ce seraient mes espoirs, mes rêves, mes souhaits. Mais,pour beaucoup, la réalité en va autrement. <strong>La</strong> réalité est lasuivante : en 2006, 9,7 millions d’<strong>enfants</strong> sont morts avantd’atteindre l’âge de 5 ans – <strong>dans</strong> la plupart <strong>des</strong> cas de causesqu’il aurait été faci<strong>le</strong> de prévenir ou de traiter.Dans certains <strong>des</strong> pays que j’ai visités, <strong>le</strong>s mères attendent<strong>des</strong> semaines, voire <strong>des</strong> mois, après la naissance de <strong>le</strong>urenfant pour lui donner un nom car el<strong>le</strong>s ne veu<strong>le</strong>nt pas s’yattacher. Le risque que <strong>le</strong>ur enfant meure pendant <strong>le</strong>s premièressemaines est tout simp<strong>le</strong>ment trop é<strong>le</strong>vé. Lorsque jeme trouve face à ces <strong>situation</strong>s, je suis brusquement renvoyéede mon côté de la natte. Comment est-ce que ces<strong>situation</strong>s tragiques peuvent être aussi courantes <strong>dans</strong> <strong>le</strong>spays en développement ?De mon côté de la natte, lorsque <strong>le</strong>s <strong>enfants</strong> sont mala<strong>des</strong>,on <strong>le</strong>ur donne <strong>des</strong> antibiotiques. De l’autre côté de la natte,lorsque <strong>le</strong>s <strong>enfants</strong> sont mala<strong>des</strong>, cela équivaut parfois àune condamnation à mort. Nous, <strong>le</strong>s habitants <strong>des</strong> paysriches, devons essayer de voir <strong>le</strong>s choses comme si nousétions de l’autre côté.Heureusement, la <strong>situation</strong> commence à changer. Des gouvernementsdu <strong>monde</strong> entier interviennent avec plus devigueur pour la santé <strong>des</strong> <strong>enfants</strong>. Les efforts déployés afinde traiter et de prévenir <strong>le</strong>s maladies <strong>le</strong>s plus dévastatricesdu <strong>monde</strong> améliorent la vie de millions d’<strong>enfants</strong>.Pour continuer sur cette lancée, nous devons nous rappe<strong>le</strong>rque ces mères aiment <strong>le</strong>s <strong>enfants</strong> autant que nousaimons <strong>le</strong>s nôtres. Nous devons voir que ces <strong>enfants</strong> disposentd’un potentiel illimité. Et nous devons <strong>le</strong>s aider àréaliser ce potentiel en amenant davantage de gouvernements,d’entreprises et de particuliers à agir – à unir <strong>le</strong>ursefforts en faveur de la survie et de la santé <strong>des</strong> mères, <strong>des</strong>nouveau-nés et <strong>des</strong> <strong>enfants</strong>. Toutes <strong>le</strong>s mères auront ainsila possibilité de voir <strong>le</strong>urs <strong>enfants</strong> grandir heureux et enbonne santé et tous <strong>le</strong>s <strong>enfants</strong> auront la possibilité deconcrétiser <strong>le</strong>urs rêves.étaient régis par <strong>le</strong>s donateurs et <strong>le</strong>sproduits au lieu d’être axés sur <strong>le</strong>spays et la population. Entre autres,la priorité souvent accordée à la luttecontre une seu<strong>le</strong> maladie s’est parfoistraduite par un recours excessif auxinterventions vertica<strong>le</strong>s et une attentioninsuffisante à l’intégration <strong>des</strong>services et au renforcement <strong>des</strong> systèmesde santé nationaux 14 . <strong>La</strong> nécessitépour <strong>le</strong>s pays en développementde prendre l’initiative et de « s’approprier» <strong>le</strong>s solutions à <strong>le</strong>urs problèmesde santé a été comprise et mise enpratique. Une plus grande harmonisationet un meil<strong>le</strong>ur alignement sur<strong>le</strong>s priorités, systèmes et procédures<strong>des</strong> pays en développement euxmêmesseront nécessaires à cette fin,comme l’indique la Déclaration deParis sur l’efficacité de l’aide adoptéeen mars 2005, qui définit un cadre deréférence <strong>dans</strong> <strong>le</strong>quel <strong>le</strong>s partenariatsentre donateurs et pays en développementpeuvent p<strong>le</strong>inement exploiter<strong>le</strong>ur potentiel.Où en est-on aujourd’hui, alors quel’on est maintenant plus qu’à micheminde l’échéance prévue pour laréalisation <strong>des</strong> Objectifs duMillénaire pour <strong>le</strong> développement ?<strong>La</strong> moitié <strong>des</strong> régions du <strong>monde</strong> sontbien parties pour réaliser <strong>le</strong> quatrièmeOMD et réduire de deux tiersde 1990 à 2015 <strong>le</strong>s taux de mortalitéinfanti<strong>le</strong>. Il s’agit là sans aucun douted’une <strong>situation</strong> sans précédent, quitémoigne <strong>des</strong> progrès réalisés enmatière de santé maternel<strong>le</strong> et infanti<strong>le</strong>au cours du sièc<strong>le</strong> dernier et de lavolonté à la fois <strong>des</strong> donateurs et <strong>des</strong>gouvernements d’unir <strong>le</strong>urs effortspour assurer la survie et l’épanouissement<strong>des</strong> <strong>enfants</strong>.De nombreux pays en développementet plusieurs régions sont parve-102 LA SITUATION DES ENFANTS DANS LE MONDE <strong>2008</strong>
nus à considérab<strong>le</strong>ment réduire lamortalité <strong>des</strong> <strong>enfants</strong> et quelques-unsont réussi à ramener <strong>le</strong>s taux demortalité à <strong>des</strong> niveaux voisins deceux <strong>des</strong> pays industrialisés, enayant cependant un niveau derevenu par habitant beaucoup plusfaib<strong>le</strong>. Trois régions – l’Amériquelatine et <strong>le</strong>s Caraïbes, l’Asie de l’Estet <strong>le</strong> Pacifique et l’Europe centra<strong>le</strong> etorienta<strong>le</strong> et la Communauté d’Étatsindépendants – ont considérab<strong>le</strong>mentréduit ces taux depuis 1960, malgré<strong>des</strong> pério<strong>des</strong> d’instabilité économiqueet politique. Ce succès permetd’espérer que <strong>le</strong>s taux de mortalité<strong>des</strong> <strong>enfants</strong> continueront de diminuerencore plus rapidement àl’échel<strong>le</strong> mondia<strong>le</strong> si l’on trouve <strong>des</strong>moyens d’améliorer l’accès <strong>des</strong> mères,<strong>des</strong> nouveau-nés et <strong>des</strong> <strong>enfants</strong> à <strong>des</strong>soins de santé de qualité <strong>dans</strong> <strong>le</strong>spays en développement.Il s’agit de poursuivre <strong>le</strong>s progrès réalisés<strong>dans</strong> <strong>le</strong>s pays en développement,notamment au cours <strong>des</strong> dernièresannées, en ce qui concerne <strong>le</strong>s interventionspréventives réalisées par <strong>des</strong>services sur <strong>le</strong> terrain. Le développement<strong>des</strong> interventions menées sur <strong>le</strong>terrain – notamment <strong>le</strong>s programmesde vaccination élargie, l’améliorationde la distribution de moustiquairesimprégnées d’insecticide, la distributionà plus grande échel<strong>le</strong> <strong>des</strong> traitementsde réhydratation ora<strong>le</strong> et <strong>des</strong>uppléments de vitamine A – a renforcé<strong>le</strong>s moyens déployés en faveurde la santé <strong>des</strong> <strong>enfants</strong> et <strong>des</strong> mères.L’analyse de ces résultats devrait,conjointement avec la fréquenceaccrue de la col<strong>le</strong>cte <strong>des</strong> données,permettre une nette amélioration dela survie <strong>des</strong> <strong>enfants</strong> et <strong>des</strong> mères<strong>dans</strong> <strong>le</strong>s années à venir.Indépendamment <strong>des</strong> initiatives,programmes et politiques qui se sontmultipliés depuis <strong>le</strong> début du nouveaumillénaire, la possibilité deréduire <strong>le</strong> nombre de décès <strong>des</strong><strong>enfants</strong> de moins de cinq ans n’ajamais été aussi claire. Ce qu’il fautfaire pour améliorer <strong>le</strong> taux de survie<strong>des</strong> <strong>enfants</strong> est clairement défini, ainsique quand il faut <strong>le</strong> faire et avec qui.<strong>La</strong> nécessité de s’unir – en paro<strong>le</strong>s et<strong>dans</strong> <strong>le</strong>s faits – pour garantir <strong>le</strong> droit<strong>des</strong> mères, <strong>des</strong> nouveau-nés et <strong>des</strong><strong>enfants</strong> à <strong>des</strong> soins de santé primairesde qualité est encore plus claire.Il s’agit donc de refuser tout cynismeet toute léthargie et de dépasser <strong>le</strong>spromesses sans <strong>le</strong>ndemain du passé.À mi-chemin entre l’inauguration<strong>des</strong> OMD en 2000 et <strong>le</strong>ur réalisationescomptée en 2015, beaucoup de chosesont déjà été faites. Les fondementsde l’action – données, recherche etévaluation – sont déjà bien établis.Il est temps de se rallier derrière <strong>le</strong>sobjectifs de la survie et de la santé <strong>des</strong>mères, <strong>des</strong> nouveau-nés et <strong>des</strong> <strong>enfants</strong>,avec un regain d’énergie et une visiond’avenir plus précise, et d’inscrire cesobjectifs au cœur du programme d’actionde la communauté internationa<strong>le</strong>afin de faire respecter <strong>le</strong>s principes debase de la justice socia<strong>le</strong> et <strong>le</strong> caractèresacré de la vie.Nous disposons <strong>des</strong> moyens nécessaires.C’est maintenant une questionde volonté et d’action – car rien n’estplus nob<strong>le</strong> ou précieux que de sauverla vie d’un enfant.S’UNIR POUR LA SURVIE DES ENFANTS 103
- Page 1:
LA SITUATION DES ENFANTS DANS LE MO
- Page 5 and 6:
Avant-proposEn 2006, pour la premi
- Page 7 and 8:
LA SITUATION DES ENFANTS DANS LE MO
- Page 9 and 10:
LA SITUATION DES ENFANTS DANS LE MO
- Page 11 and 12:
socioculturels plus complexes que n
- Page 13 and 14:
Figure 1.3Interventions simples, à
- Page 15 and 16:
Depuis 1990, plusieurs régions ont
- Page 17 and 18:
ils sont nettement insuffisants dan
- Page 19 and 20:
chaque année avant la date butoir
- Page 21 and 22:
la réanimation éventuelle des nou
- Page 23 and 24:
par les MTI s’élargit rapidement
- Page 25 and 26:
Le continuum des soins de santé po
- Page 27 and 28:
de moins de 5 ans par an et les pay
- Page 29 and 30:
© UNICEF/HQ06-2640/Tom PietrasikQu
- Page 31 and 32:
Les mariages forcés sont une forme
- Page 33 and 34:
4 (définis ici comme étant des pe
- Page 35 and 36:
LA SITUATION DES ENFANTS DANS LE MO
- Page 37 and 38:
(anciennement Ting Hsien), à envir
- Page 39 and 40:
d’approche de « zone desservie
- Page 41 and 42:
de Bamako allait devenir le moteurd
- Page 43 and 44:
Prise en charge intégrée des mala
- Page 45 and 46:
n’avaient pas profité des progr
- Page 47 and 48:
Figure 2.4Cadre conceptuel pour att
- Page 49 and 50:
prestation et l’utilisation des s
- Page 51 and 52:
Le Partenariat pour la santé des m
- Page 53 and 54:
LA SITUATION DES ENFANTS DANS LE MO
- Page 55 and 56:
Les pratiques fondamentales des int
- Page 57 and 58:
des associations féminines. Ces gr
- Page 59 and 60: quate et un soutien des pairs; desp
- Page 61 and 62: ne sont pas appropriés et que lesl
- Page 63 and 64: © UNICEF/HQ06-1855/Josh EsteyLes c
- Page 65 and 66: onne raison d’établir une collab
- Page 67 and 68: PleinsfeuxLe Mozambique : un progra
- Page 69 and 70: Les enfants d’âge scolaire sont
- Page 71 and 72: LA SITUATION DES ENFANTS DANS LE MO
- Page 73 and 74: maladies, nous devons rassembler de
- Page 75 and 76: Grâce à cette vaste mobilisation
- Page 77 and 78: nombreuses interventions qui requi
- Page 79 and 80: Exemples d’analyses de goulets d
- Page 81 and 82: © UNICEF/ HQ03-0459/Shehzad Nooran
- Page 83 and 84: la saison humide. En outre, le faib
- Page 85 and 86: des OMD liés à la santé n’avan
- Page 87 and 88: Au cours de la phase trois, on esti
- Page 89 and 90: pays - surtout en ce qui concernel
- Page 91 and 92: Renforcer la transparence et la gou
- Page 93 and 94: aient aussi se servir d’indicateu
- Page 95 and 96: • La création d’un réseau acc
- Page 97 and 98: trices de sel où l’idée de paye
- Page 99 and 100: Troisièmement, nous élaborons et/
- Page 101 and 102: En raison de la rapidité avec laqu
- Page 103 and 104: LA SITUATION DES ENFANTS DANS LE MO
- Page 105 and 106: pendant la grossesse, à la naissan
- Page 107 and 108: nouveau-nés et des mères ; et les
- Page 109: mortalité des moins de cinq ans -
- Page 113 and 114: La santé de l’enfant dans des si
- Page 115 and 116: Mulligan, ‘General Primary Care
- Page 117 and 118: TABLEAUX STATISTIQUESStatistiques
- Page 119 and 120: RévisionsPlusieurs tableaux statis
- Page 121 and 122: Classement des pays et territoires
- Page 123 and 124: …TABLEAU 1Classementselon leTMM5T
- Page 125 and 126: …TABLEAU 1Classementselon leTMM5T
- Page 127 and 128: …TABLEAU 2% denouveau-nésprésen
- Page 129 and 130: % denouveau-nésprésentant uneinsu
- Page 131 and 132: …TABLEAU 3% de la populationutili
- Page 133 and 134: % de la populationutilisant dessour
- Page 135 and 136: …TABLEAU 4Estimationdu taux depr
- Page 137 and 138: …TABLEAU 4Estimationdu taux depr
- Page 139 and 140: …TABLEAU 5Tauxd’alphabétisatio
- Page 141 and 142: …TABLEAU 5Tauxd’alphabétisatio
- Page 143 and 144: …TABLEAU 6Population(milliers)200
- Page 145 and 146: …TABLEAU 6Population(milliers)200
- Page 147 and 148: …TABLEAU 7RNB parhabitant($EU)200
- Page 149 and 150: …TABLEAU 7RNB parhabitant($EU)200
- Page 151 and 152: Espérance de viedes femmes en %de
- Page 153 and 154: Espérance de viedes femmes en %de
- Page 155 and 156: …TABLEAU 9totaltotal totalParagua
- Page 157 and 158: Mesurer le développement humainInt
- Page 159 and 160: …TABLEAU 10Classementselon leTMM5
- Page 161 and 162:
…TABLEAU 10Classementselon leTMM5
- Page 163 and 164:
Bureaux de l’UNICEFSiège de l’