La situation des enfants dans le monde 2008 - Unicef

iens en commun. Il arrive aussiqu’un tel groupe soit privé, dans sonensemble, de ses droits à des servicesde santé de qualité, à une alimentationadéquate, à l’eau salubre et à desservices d’assainissement de base 4 .À la lumière de cette définition largede communauté, les partenariatscommunautaires sont des approcheset des stratégies qui visent à associeractivement les membres de la communautéà leurs propres soins desanté et à leur bien-être, ainsi qu’àceux de leurs enfants et autres personnesà charge.Les partenariats communautairesdans le domaine des soins maternels,néonatals et infantiles se caractérisentpar une très riche diversité. Certainsd’entre eux sont d’ampleur limitée etne concernent que quelques milliers,voire quelques centaines, de personnes;d’autres initiatives, comme leréseau brésilien des agents de santécommunautaire ou le programmeLady Health Workers au Pakistan,englobent des milliers de travailleursdesservant des millions de femmes etd’enfants. Certains programmes mettentl’accent sur l’offre, par exempleles services prodigués par des agentsde santé communautaire, et d’autresprivilégient plutôt les initiativesorientées vers la demande, qui visentà ce que la société exige davantage deresponsabilité et de résultats de lapart du gouvernement. Certaines initiativesd’agents de santé communautairereposent sur la participationvolontaire et d’autres prévoient unpaiement en nature, partiel ou enespèces. Certains programmes reposantsur la collectivité bénéficientd’un soutien national et sont intégrésdans des politiques sectorielles etdans le système de santé, tandis qued’autres ne sont encore que partiellementintégrés, voire pas du tout 5 .La multiplicité des programmes etdes modes de participation communautaireaux soins de santé reflète, enpartie du moins, la diversité des communautés.Chaque communauté a sespropres caractéristiques sociales,structures organisationnelles et liensavec d’autres groupes. Pour être efficaces,les programmes et les approchesorientés vers les communautésdoivent par conséquent s’adapter aucontexte et aux besoins locaux, etêtre gérés par la communauté.© UNICEF/ HQ05-2186/Giacomo PirozziSoutenir les femmes par l’informationcommunautaire permet d’améliorer lessoins maternels et infantiles. Un centrede santé local dispense des conseils surle VIH aux femmes enceintes, Républiquedémocratique du Congo.L’adaptation des stratégies auxcontextes individuels est un processuscomplexe car les communautés, àl’instar des pays et des régions, sontsouvent des entités hétérogènes. Ilexiste des différences marquées nonseulement entre les communautésd’un pays ou d’une région donnée,mais très souvent aussi en leur seinmême. Les membres d’une communautépeuvent partager un patrimoineet des intérêts communs, et subir desprivations, une discrimination et unemarginalisation similaires, mais ilsn’ont pas tous les mêmes besoins, lesmêmes préoccupations et les mêmesattentes en matière de santé. Les communautéscomptent souvent des individusinfluents qui ont la capacité defavoriser ou, au contraire, d’entraverun programme de santé, selon leurspoints de vue ou leurs intérêts.Malgré ces variations, les informationset les observations disponiblespermettent de définir des facteurscommuns dans les stratégies axéessur la collectivité en matière de soinsde santé et de nutrition. L’un desobjectifs essentiels visés grâce auxprogrammes communautaires estl’amélioration des possibilités d’accèsde la population locale aux servicesde santé et aux interventions médicales.De plus, on estime que ces programmespeuvent accélérer les progrèsen matière de comportements, depratiques de soins et de recours auxservices de santé, et donner aux communautéset aux foyers les moyensd’exiger des services de qualité 6 .D’autres caractéristiques communesdes stratégies communautaires relativesaux soins de santé et à la nutritionsont illustrées dans l’encadré dela page 48.46 LA SITUATION DES ENFANTS DANS LE MONDE 2008