La situation des enfants dans le monde 2008 - Unicef

nal. Au fil du temps, les frais payéspar les utilisateurs pourraient êtreremplacés par la mise en commun defonds et par des plans de remboursementanticipé, à condition que cettemesure s’accompagne, dès le départ,de changements structurels permettantde garantir la durabilité à longterme du financement de la santé.IV. Obtenir un engagementpolitique nationalCompte tenu du niveau de ressourcesnécessaires pour garantir l’accès à dessoins de santé primaires de bonne qualitéet une protection financière effective,l’élargissement constitue un défiqui est autant politique que technique.Pour améliorer durablement la santématernelle, néonatale et infantile, il estnécessaire de prendre des engagementsà long terme qui continueront d’êtrerespectés bien au-delà de la vie politiquede nombreux décideurs. Dans despays comme le Brésil, la Malaisie, SriLanka et la Thaïlande, des résultatsimpressionnants ont été obtenus enétendant graduellement la couverturedu système de santé et des services denutrition sur de nombreuses années.Au cours des récentes décennies, lesprogrès accomplis en Amérique latinepour améliorer la couverture des soinsde santé ont été remarquables, en dépitde crises économiques, de carences institutionnelleset de profondes disparitéssocio-économiques. Tous les payssusmentionnés sont passés par plusieursphases distinctes :• La formation d’équipes d’agents desanté professionnels sur lesquelless’appuie le système.PleinfeuxBrésil : créer un réseau national de systèmes de santé géréspar les communautésContexte et problèmes : le Brésil est l’un des 60 pays que legroupe du Compte à rebours jusqu’en 2015 a sélectionnés entant que cibles prioritaires des efforts pour la survie de l’enfantdans de cadre de la réalisation des Objectifs duMillénaire pour le développement. (Pour une explication plusdétaillée du Compte à rebours jusqu’en 2015, voir chapitre 1,page 16.) Ces pays sont ceux qui enregistrent au moins50 000 décès d’enfants ou un taux de mortalité des moins decinq ans équivalent à 90 décès ou plus pour 1 000 naissancesvivantes. En 2006, 74 000 enfants sont morts avant d’avoiratteint leur cinquième anniversaire, selon les dernières estimationspubliées par l’UNICEF.Bien que le Brésil ait fait des progrès solides et réguliers pourréduire ses taux de mortalité des moins de cinq ans, onobserve de profondes disparités géographiques et ethniquesdans les taux de décès des nourrissons. Selon les données de2002, le taux global de mortalité des nourrissons dans larégion du Nord-Est est deux fois plus élevé que dans les provincesdu Sud, du Sud-Est et du Centre-Ouest. Dans l’Alagoas,l’État le plus durement touché du Nord-Est, le taux de mortalitédes nourrissons en 2002 était de 58 pour 1 000 naissancesvivantes, contre une moyenne nationale d’environ 28 pour1 000 naissances cette année-là. Des disparités raciales et ethniquesévidentes sont aussi liées aux risques de mortalitéinfantile, et les enfants dont la mère est d’origine autochtoneou africaine courent un risque de mourir beaucoup plus élevéque les enfants dont la mère est d’origine européenne.La difficulté, pour le Brésil, consiste donc à maintenir la tendanceà la baisse de son taux global de mortalité infantile touten donnant une priorité élevée aux régions et aux groupesethniques défavorisés dans la prestation des soins de santé.Approches et interventions : après plusieurs projets piloteslancés dans des villes brésiliennes au début des années 1980,un réseau d’agents de santé communautaires a été créé avecl’aide de l’UNICEF dans le cadre d’une initiative globale d’offrede soins de santé primaires, le Programa Saúde da Família(Programme de santé familiale). Chaque agent de santé communautaireest chargé d’effectuer des visites à domicile danssa collectivité, de donner des informations à jour sur la santé,l’hygiène et les soins des enfants, et de surveiller et d’évaluerla croissance et la santé des enfants de moins de 6 ans, ainsique des femmes enceintes. Les agents de santé communautairesaiguillent aussi les résidents vers des unités de soins localeset alertent les équipes de santé familiale – qui comprennentgénéralement un médecin, une infirmière, un technicien infirmier,une assistante sociale et un dentiste – en cas de problèmesou de crises locaux. Les médecins et infirmières duProgramme de santé familiale reçoivent des salaires compétitifspour les inciter à travailler dans des zones rurales pauvres.Chaque équipe est responsable d’environ 1 000 familles. Leséquipes sont financées en commun par le gouvernement fédéral,les autorités des États et les municipalités.Les agents de santé communautaires du Programa da Saúdedispensent aussi une éducation sur le développement et laprotection de l’enfant. L’UNICEF fournit des kits d’informationfamiliaux qui contiennent des tableaux de papier sur l’allaitementau sein et qui expliquent le rôle à jouer par chaquemembre de la famille pour que les mères et les enfantssoient en bonne santé. Plus de 222 280 agents de santé communautairescouvrent environ 110 millions de personnesdans tout le Brésil, ce qui fait de ce réseau l’un des plus vastesdu monde. Le réseau est intégré au système national, etle gouvernement fédéral, les autorités des États et les municipalitéssont pleinement responsables du financement et de lagestion du programme dans l’ensemble du Brésil.Les essais effectués sur le terrain avant la mise en œuvre duprogramme ont prouvé qu’il pouvait produire des améliora-86 LA SITUATION DES ENFANTS DANS LE MONDE 2008