La situation des enfants dans le monde 2008 - Unicef

La « budgétisation marginale des goulets d’étranglement »La « budgétisation marginale des goulets d’étranglement » estun outil de planification et de budgétisation axé sur les résultatsqui utilise l’expérience de l’impact des interventions deréduction de la mortalité maternelle et infantile dans un pays,identifie les obstacles de mise en œuvre et estime le montantdes coûts marginaux pour éliminer ces obstacles. Cet outil,qui a servi à préparer d’importants cadres stratégiques pour lasanté maternelle, néonatale et infantile en Afrique subsaharienne,a été élaboré conjointement par l’UNICEF, la Banquemondiale et l’OMS. Il aide à fixer les cibles d’interventions àfort impact qui ont fait leurs preuves, à estimer l’impact anticipé,le coût par vie sauvée et d’autres considérations financières,ainsi qu’à prévoir l’espace fiscal requis pour financerces coûts supplémentaires. (L’espace fiscal peut être définicomme la disponibilité d’un espace budgétaire autorisant ungouvernement à affecter des ressources à un objectif désiré,par exemple, la suppression des obstacles à la santé maternelle,néonatale et infantile sans pour autant porter atteinte àla situation financière de ce gouvernement.)La budgétisation marginale des goulets d’étranglement comportecinq étapes clés :• Évaluer les principaux indicateurs, les tendances et les causesde la mortalité et de la morbidité maternelle, néonataleet infantile, ainsi que l’accès aux services essentiels, etchoisir et regrouper des interventions à fort impact qui ontfait leurs preuves pour remédier aux problèmes immédiatsselon le mode de prestation des services, par exemple,soins familiaux/communautaires, services réguliers auxpopulations et stratégies mobiles, ou soins cliniques individuelsdispensés dans des centres de soins primaires et decentres de tri.• Identifier, à l’échelle du système, les goulets d’étranglementde l’offre et de la demande qui bloquent la couvertureadéquate et efficace des soins de santé primairesessentiels, ainsi que les obstacles à la mise en œuvre degroupes d’interventions de fort impact à chacun des principauxniveaux de prestation des soins. Une couvertureadéquate implique, entre autres, la disponibilité de médicamentset d’équipements essentiels, l’accès aux serviceset aux agents de santé, une utilisation initiale des serviceset la continuité du recours aux services. En examinant plusavant les causes sous-jacentes des goulets d’étranglementet en concevant des stratégies susceptibles de les éliminer,on peut définir des « frontières » – ou des niveaux de couverturedes groupes d’interventions qui s’avèrent adéquats,efficaces et réalisables une fois que les gouletsd’étranglement sont résorbés.• Estimer l’impact anticipé de chacune des interventions surles taux de survie. Ces estimations s’appuient sur une analyserécente et détaillée des preuves de l’efficacité desgroupes d’interventions de fort impact pour déterminer lesprogrès accomplis en matière de santé et de survie desmères et des enfants. Elles sont calculées de manière résiduellepour éviter de compter deux fois les taux de survie.• Sélectionner les types, la quantité et les coûts des intrantssupplémentaires, y compris les salaires, les médicaments etla formation, nécessaires à l’application de mesures quipermettront de résorber les goulets d’étranglement et derehausser la couverture réelle des groupes d’interventionsau niveau de leurs frontières.• Analyser les implications budgétaires, identifier les sourcesprobables de financement et comparer les coûts marginauxet les besoins de financement requis à « l’espace fiscal »des dépenses de santé. (L’espace fiscal des dépenses desanté dans chaque pays est estimé par la Banque mondialeet le Fonds monétaire international.)Il faut aussi surveiller la couverturepour pouvoir adapter rapidement lespolitiques et les interventions qui doiventl’être. Les OMD liés à la santésont en grande partie mesurés à l’aided’instruments à grande échelle,comme les Enquêtes démographiqueset sanitaires (EDS) et les Enquêtes engrappes à indicateurs multiples(MICS). Les indicateurs des OMDfournissent quant à eux les principauxparamètres grâce auxquels on peutmesurer la réalisation des cibles liées àla santé. La plupart d’entre eux fontpartie du groupe minimum d’indicateursde haute priorité de la survie del’enfant adoptés en commun parl’UNICEF et l’OMS, en collaborationavec leurs partenaires, dans le cadredu processus de Compte à rebourspour la survie des mères, des nouveau-néset des enfants.Les EDS et les MICS fournissent desdonnées ponctuelles qui permettent dedéterminer la couverture réelle quel’on peut obtenir avec un minimumd’interventions essentielles. Pour améliorerla surveillance, l’intervalle entreces enquêtes a été ramené de cinq àtrois ans. En outre, des processus desurveillance nationaux, sous-nationauxet communautaires sont essentielspour analyser les progrès et lesproblèmes associés à l’élargissementdes interventions de fort impact.Plusieurs pays en développement ontpris des mesures originales pour surveillerl’impact de leurs programmesde soins sur les populations etrecueillir des informations essentiellessur la santé. En Bolivie, par exemple,une approche basée sur le recensementa été utilisée pour identifiertoutes les personnes visées par le programmeen rendant visite à la totalitédes foyers deux fois par an. Ce recensementa ensuite servi à cibler desinterventions spécifiques de fortimpact sur les enfants qui présentaientles risques de mortalité les plusélevés. Grâce à cette approche, letaux de mortalité des enfants demoins de cinq ans dans les zones70 LA SITUATION DES ENFANTS DANS LE MONDE 2008