La situation des enfants dans le monde 2008 - Unicef

pourcentage de la population vivantavec moins d’un dollar par jour,atteindra presque 40 % en 2015.Dans certains pays, les taux de mortalitédes enfants de moins de cinq ansont stagné ou se sont même dégradés,et les décès pédiatriques dus au SIDAcontinuent d’augmenter 23 .Malgré ces perspectives plutôt sombres,l’expérience d’autres pays,dont les approches ciblées ont réussià faire reculer notablement les tauxde mortalité des enfants de moinsde cinq ans 24 nous donnent des raisonsd’espérer. Au cours des annéesrécentes, plusieurs examens trèscomplets d’interventions en faveurde la survie de l’enfant et ayant faitleurs preuves ont réaffirmé que desmesures de faible coût qui existentdéjà peuvent réduire des deux tiersle nombre de décès d’enfants demoins de cinq ans, et de plus demoitié celui des nouveau-nés 25 .Approches diagonales : la méthode mexicaineSelon l’un de ses principaux adeptes, Jaime Sepulveda,membre de l’Institut national de la santé du Mexique,l’approche diagonale est le « lancement à grande échelled’un ensemble d’interventions proactives, axées sur l’offreet d’un bon rapport coût-efficacité qui font le lien entreles cliniques et la maison ».Les interventions verticales sont souvent le point de départd’approches diagonales, à condition que celles-ci soientélargies au fil du temps avec l’aide des établissements existantset du personnel travaillant sur le terrain. L’approchediagonale souligne l’importance de l’intégration et de lacoordination entre les interventions verticales, les initiativesbasées sur la communauté et les centres de soins ou lesservices de vulgarisation. Elle répond à un certain nombrede problèmes clés en fixant des priorités d’interventionspécifiques, y compris la fourniture de médicaments, la planificationdes équipements, le financement, le développementdes ressources humaines, l’assurance de la qualitéet une prescription rationnelle de médicaments.Pendant 25 ans, de 1980 à 2005, le Mexique a mis enœuvre plusieurs programmes verticaux efficaces qui ontété élargis par la suite. Ces programmes ciblaient les maladiesdiarrhéiques (programme de distribution de sels deréhydratation orale et initiative Eau propre); les maladiesévitables par un vaccin (journées nationales de vaccination,campagnes de vaccination contre la rougeole, Programmede vaccination universelle, semaines nationales de la santé);la distribution de suppléments de vitamine A et thérapieanthelminthique (semaines nationales de la santé).PROGRESA – un programme d’allocations familialesconditionnelles destiné aux foyers les plus pauvres du pays– a offert des incitations financières pour encourager demeilleures pratiques sanitaires et nutritionnelles, ainsi quele maintien des enfants à l’école. Pour toucher cet argent,les bénéficiaires doivent se rendre régulièrement dans lescliniques qui fournissent des services essentiels de santé etde nutrition. Des suppléments alimentaires sont distribuésà tous les enfants de 6 à 23 mois et aux enfants de 2 à 4ans souffrant d’insuffisance pondérale dans les foyersciblés. Ce programme a été crédité d’un fort impact positifsur le statut nutritionnel des enfants.Un ensemble de prestations plus complet couvrant le continuumde soins aux mères, aux nouveau-nés et aux enfantsa été introduit en 2001, lorsque le Ministre de la santé alancé le programme Arranque Parejo en la Vida (Départsur un pied d’égalité dans la vie). Cette initiative promeut laparticipation sociale et communautaire, renforce et élargitles soins prénatals et néonatals, et prévoit la distribution desuppléments d’acide folique aux femmes, entre autres. Ellea atteint un niveau élevé de couverture. Grâce à SeguroPopular, une assurance de santé publique, les mères etles enfants ont pu bénéficier des soins de santé.Cette nouvelle approche diagonale est en partie issue desrecherches effectuées sur le système de santé du Mexiqueet sur son développement au cours des 25 dernièresannées. Contrairement à d’autres approches, sa genèsesemble s’être élaborée à partir de solutions pratiques faceà la complexité croissante du profil des maladies et à lapression que subissait le pays pour mettre en place desinterventions et des systèmes offrant des services de qualité,d’un coût abordable, et accessibles aux populationsles plus pauvres et les plus marginalisées.La mise en œuvre de cette approche a permis au Mexiqued’être l’un de sept pays seulement en bonne voie d’atteindreles Objectifs du Millénaire pour le développement, parmiles 60 nations choisies en 2005 pour évaluer les progrès enfaveur de la survie de l’enfant dans le cadre du Compte àrebours jusqu’en 2015. L’approche diagonale est désormaisofficialisée et défendue par l’ancien Ministre de la santé duMexique, Julio Frenk, qui pense qu’elle devrait être intégréeau sein d’une politique sanitaire plus générale. L’approchediagonale vise à éliminer les dichotomies entre approcheshorizontales et verticales, politiques intersectorielles etsectorielles, et initiatives nationales et internationales enoffrant une « troisième voie » qui permettra de lancer desinterventions efficaces pour soutenir le développement dessystèmes de santé.Voir Références, page 106.38 LA SITUATION DES ENFANTS DANS LE MONDE 2008