La situation des enfants dans le monde 2008 - Unicef

4 (définis ici comme étant des personnesde 15 ans et plus) est illettré.Près des deux tiers sont des femmes,selon les données les plus récentespubliées par l’Institut de statistiquede l’UNESCO 29 . Les études indiquentque les personnes moins instruitesont généralement un accèsplus limité que les personnes plusinstruites aux informations sur lessoins de santé de base 30 . Il va de soique cet état de fait peut débouchersur de mauvaises décisions sur lemoment où il faut faire soigner lesenfants malades et trouver les soinsadéquats 31 . Par contre, le cas duBangladesh prouve qu’un enfantdont la mère a eu une instructionprimaire a 20 % de chances supplémentairesde survivre par rapportà un enfant dont la mère n’est pasinstruite; les chances atteignent80 % quand la mère a reçu uneéducation secondaire 32 .Donner aux femmes des moyensd’action sur le plan social et économiqueest une autre voie à empruntervers la survie de l’enfant. Dans denombreux pays, les femmes sontprivées de pouvoir décisionnel, mêmequand les décisions concernent leurpropre santé ou celle de leurs enfants.On sait bien aussi que quand les femmessont responsables des dépensesdu ménage, elles ont tendance àconsacrer une grande partie du budgetfamilial à la nourriture et à d’autresproduits de première nécessitépour leurs enfants. Pour toutes cesraisons, donner aux femmes lesmoyens d’être plus indépendantessur le plan financier ne pourraqu’avoir des retombées positivessur les enfants.Promouvoir l’équité socialeParce qu’ils sont pauvres et malreprésentés, des millions de femmeset d’enfants ont été exclus du progrèsau cours des dernières décennies. Lesdisparités entre les enfants pauvres etles enfants plus aisés en termes deperspectives de survie sont profondes,non seulement entre les paysmais aussi au sein d’un même pays.Par exemple, dans tous les pays pourlesquels des données sont disponibles,les enfants qui vivent dans les20 % des ménages les plus pauvrescourent beaucoup plus de risques demourir avant leur cinquième anniversaireque les enfants qui vivent dansle quintile le plus riche de la population;dans certains pays, le risque estjusqu’à cinq fois plus élevé 33 . Lesinterventions du gouvernement visantà éliminer des inégalités – faire ensorte que les taux de mortalité infantiledes 80 % les plus pauvres de lapopulation rejoignent ceux des 20 %les plus riches – auraient des effetsspectaculaires sur le taux de mortalitédes moins de 5 ans d’un paystout entier 34 . De par le monde,environ 40 % des décès d’enfantsde moins de 5 ans pourraient êtreainsi évités 35 .Les enfants sont aussi exclus des servicesde santé en raison de la discrimination,de l’isolement géographique,du faible niveau d’instruction de leursparents, du SIDA lorsqu’il atteint leseuil d’épidémie, et des situationsd’urgence complexes, telles que lesconflits armés et les catastrophesnaturelles. De nombreux enfants sontfrappés simultanément par plusieursde ces fléaux, qui rendent encore plusimprobable la possibilité que desinterventions vitales les atteignent.Au nombre des mesures efficacesdéployées pour faire face à ces inégalités,on peut citer les programmesqui rapprochent les interventionssanitaires de ceux qui sont le plus difficilesà toucher. L’octroi de subventionspour financer les soins de santédes pauvres et des mesures dirigéesvers ceux qui ont été exclus sontd’autres options à envisager. Le plusimportant est peut-être de s’assurerque l’équité est une priorité lors de laconception d’interventions en faveurde la survie de l’enfant et des stratégiesde mise en oeuvre. Pour ce faire,il importe de bien connaître la situationen s’appuyant sur les donnéesréunies grâce aux enquêtes, qui peuventaussi être utilisées à des finsd’éducation et de sensibilisation. Unsuivi régulier doit être établi parallèlementaux mécanismes qui garantissentla transparence, au niveau tantnational qu’international.Relever le défi et fournir uncontinuum de soins auxmères, aux nouveau-nés etaux enfantsTels sont les défis auxquels les prestatairesde soins sont confrontéslorsqu’ils veulent atteindre les enfantsactuellement exclus des servicesessentiels. Le principal défi à releveren termes de survie de l’enfant ne selimite plus à déterminer les causesimmédiates de la mortalité juvénileou les solutions à apporter, mais às’assurer que les services et l’éducationnécessaires pour appliquer cessolutions atteignent les pays et lescommunautés les plus marginalisés.Comme le démontrera la suite de cerapport, de nombreux pays, mêmeparmi les plus pauvres du monde, ontobtenu des résultats honorables grâceà leurs initiatives visant à fournir desservices essentiels à un grand nombred’enfants et de familles. Un élargissementréel ne sera toutefois possibleque si nous tirons des leçons des dernièresdécennies – en privilégiant particulièrementles interventions intégréesen faveur de la santé de l’enfantau niveau communautaire.LA SURVIE DE L’ENFANT : OÙ EN SOMMES-NOUS ? 25